NCCN乳腺癌指南2021 V5版来了！奥拉帕利荣登指南推荐！

　　2021年6月28日美国国家综合癌症网络NCCN将乳腺癌临床实践指南更新至2021年第5版。本次更新要点不多，主要是根据2021ASCO临床肿瘤学会上发表的奥拉帕利OlympiA研究结果，让我们一起来看看吧~

　　HER2阴性乳腺癌新增推荐方案：

　　对于高风险且携有BRCA1/2突变患者推荐奥拉帕利

　　新增脚注h：对于BRCA1/2突变伴高风险患者（1）三阴性乳腺癌和病理肿瘤分期≥T2期或病理淋巴结分期≥N1期（1类证据）或（2）激素受体阳性且HER2阴性且淋巴结阳性≥4枚者，考虑辅助化疗后加奥拉帕利辅助治疗1年。对于BRCA1/2突变且激素受体阳性且HER2阴性乳腺癌术前化疗者，如果残留病变且临床和病理分期＋雌激素受体状态和肿瘤分级（CPS＋EG）评分≥3分，考虑奥拉帕利辅助治疗1年。

　　新增脚注j：在OlympiA研究中，患者未接受卡培他滨，因此没有关于测序或指导如何选择另一方案的数据。

　　新增脚注k：高风险组包括未病理完全缓解且CPS＋EG评分≥3分者。CPS＋EG评分系统根据临床和病理分期（CPS）以及雌激素受体状态和组织学分级（EG）估计复发概率。

　　HER2阴性乳腺癌新增推荐方案剂量用法：奥拉帕利300毫克口服，每天2次，28天一个周期，持续1年

　　新增脚注u：奥拉帕利现有片剂和胶囊。不过，由于剂量和生物利用度不同，请勿按毫克直接用胶囊代替片剂。

　　相关临床试验

　　01、FDA批准奥拉帕利用于晚期乳癌，将疾病进展风险降低42%！

　　2018年1月12日，FDA批准奥拉帕利用于治疗既往经治进展的gBRCAm、HER2阴性转移性乳腺癌患者，正式向晚期乳腺癌发起挑战。这项批准的基础数据来自OlympiADIII期试验，已于2017年6月发表在《新英格兰医学杂志》上。

　　试验结果表明，与化疗组相比，奥拉帕利显著延长了患者的PFS（无进展生存期），将疾病进展或死亡风险降低了42％（HR0.58;95％CI0.43-0.80;P=0.0009，中位PFS：7.0vs4.2个月）。

　　存在可测量病灶的患者服用奥利帕利（n=167），客观缓解率（ORR）达到了52％（95％CI44-60），而化疗组（n=66）的ORR仅为23％（95％CI13-35）。此外，奥拉帕利组患者的完全缓解率为7.8％，而化疗组仅为1.5％。

　　02、关口前移，奥拉帕利挑战早期高复发风险乳癌，iDFS减少42%！

　　在今年的美国临床肿瘤学会年会（2021ASCO）上，报道了一项奥拉帕利进军胚系BRCA（gBRCA）突变HER2-的早期乳腺癌患者的重磅研究。

　　OlympiA研究是一项多中心、随机、安慰剂对照试验，共招募了1836例携带种系BRCA突变的HER2阴性乳腺癌患者，他们以1:1的比例随机接受每天两次300mg口服奥拉帕利（n=921）为期1年或安慰剂治疗（n=915）。此外，患者需要接受早期（II-III期）乳腺癌的治疗，并完成手术和化疗，无论是否接受放疗。纳入标准还要求患者具有疾病高复发风险，而那些先前接受过PARP抑制剂治疗的人没有资格参加。

　　该研究的主要终点是无侵袭性疾病生存（iDFS），而次要终点包括远处无病生存(DDFS)、总生存(OS)、健康相关的生活质量和安全性。

　　结果表明：在中位随访2.5年后，接受奥拉帕利治疗的患者减少了42%iDFS（风险比[HR]=0.58；99.5%CI=0.41-0.82；P<.0001）。此外，研究人员们还注意到奥拉帕利和安慰剂之间的3年iDFS率差异为8.8%（95%CI=4.5%-13.0%；分层HR=0.58；99.5%CI=0.41-0.82；P<.0001）。DDFS降低了43%（HR=0.57；99.5%CI=0.39-0.83；P<.0001），奥拉帕利和安慰剂的3年DDFS率差异为7.1%（95%CI=3.0%-11.1%；分层HR=0.57；99.5%=0.39-0.83；P<.0001）。

　　在中位随访2.5年时，接受奥拉帕尼与安慰剂的患者报告的死亡人数较少，两个研究队列之间的OS没有显著差异（HR=0.68；99%CI=0.44-1.05；P=.024）；此外，两组之间的3年OS率差异为3.7%（95%CI=0.3%-7.1%）。

　　就安全性而言，奥拉帕利组报告的不良反应(AE)与先前报告的结果一致。此外，奥拉帕利没有增加严重的AE，包括住院或其他癌症（如白血病）的发生。在接受奥拉帕尼治疗的患者中≥3级AE包括贫血(9%)、中性粒细胞减少(5%)、白细胞减少(3%)和疲劳(2%)。奥拉帕利组最常见的AE包括恶心(57%)、疲劳(40%)、贫血(23%)、呕吐(23%)和头痛(20%)；而安慰剂组最常见的AE是疲劳(27%)、恶心(23%)、头痛(17%)、腹泻(14%)和关节痛(12%)。

　　奥拉帕利和HRD渊源介绍

　　01、HRD基因

　　同源重组修复（HRR）通路是人体重要的DNA损伤修复通路之一，它主要行使着DNA双链断裂的修复功能。著名的BRCA1/2基因就是同源重组修复通路上的关键基因。当它们发生有害突变的时候，DNA双链断链修复的功能会受到极大的影响，就会造成同源重组修复缺陷（HRD）。除了BRCA1/2基因之外，还有PALB2，RAD51C，RAD51D等其他基因入编、BRCA1启动子甲基化等原因都可能引起HRD，导致基因组不稳定，造成“基因组瘢痕”。HRD在卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌中高发。据悉，在卵巢癌患者二中每2个患者就会出现一个存在HRD。是HRD高发人群的经典治疗靶标！

　　02、PARP抑制剂

　　奥拉帕利是全球及国内上市的首个PARP抑制剂，也是首个阻断同源重组修复缺陷（HRD）细胞/肿瘤DNA损伤应答（DDR）的靶向治疗药物。PARP抑制剂通过捕获与DNA单链断裂相结合的PARP阻断DDR机制，导致复制叉停滞、崩溃并产生DNA双链断裂（DSBs），使癌细胞死亡。PARP药物的这类作用机制被称为“合成致死理论”，在一系列PARP依赖性肿瘤类型中获得了持续的阳性结果。

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