精准医疗时代，靶向药物的应用已经逐渐普及。不少肿瘤患者都将靶向药作为“救命稻草”，却不知靶向药虽然“神奇”，可以让肿瘤患者减轻痛苦、延长生存期，但并非每个肿瘤患者都能使用。而且，无论是哪种靶向药，都达不到治愈的效果。

　　上海市胸科医院副院长韩宝惠指出，早发现早治疗依旧是肿瘤防治的第一线。靶向治疗在临床上的应用的确越来越多，但靶向药物要起作用，关键还得有“靶点”。

　　以肺癌为例，在中国，大约一半的非小细胞肺腺癌患者存在EGFR基因突变阳性，这个突变就是“靶点”。也就是说，肺癌患者中，只有“EGFR基因突变阳性”的患者用靶向药才能获益。相反，没有靶点，即便放出去的是生物导弹也没有靶子可打。

　　如今，肺癌已是中国最常见的恶性肿瘤之一，每年新增肺癌病人约60万，是癌症死亡原因之首。随着肺癌治疗方面的研究进展，一代、二代、三代靶向药物接连问世。

　　现代医学研究证实，包含EGFR和其他三个受体在内的ErbB家族的失控与肺癌的发生和恶化密切有关，针对EGFR及ErbB家族受体的靶向治疗药物应运而生。

　　一代靶向治疗药物是针对EGFR受体的酪氨酸激酶抑制剂。

　　二代靶向治疗药物是ErbB家族抑制剂，除了EGFR，它可以抑制整个ErbB受体家族，且抑制作用不可逆。不可逆的意思就是找到一个靶点打上去，位子就站稳了，不会被解脱。另外，二代药抑制的位点相对多，既兼顾了常见的突变类型，也兼顾了少见和罕见的类型。比方说HER-2基因突变以及其他少见的EGFR的突变。

　　三代靶向治疗药物则是在患者接受一代或二代靶向药治疗之后、且出现了特定的耐药基因T790M突变后使用。

　　一、二、三代药物的使用顺序，不是单纯的一代没用了用二代、二代没用了用三代。目前，一代和二代靶向药都可以用于患者的初始治疗，两者不分先后。

　　药越来越多，患者的迷惑和误区也跟着多起来。针对具有“靶点”，可以使用靶向药物治疗的患者，韩宝惠教授直言，网络上、患者群中流传的一些“经验之谈”并不靠谱，有些甚至会延误患者治疗。

　　【误区】

　　澎湃新闻：靶向药是“救命草”，越晚用越好？

　　韩宝惠：错，治疗原则是要把最好的、最有效的，放在最前面。

　　在门诊接触患者，有不少患者认为靶向药会耐药，能不用就先不用，等到最后没办法了再说。其实，并非只有靶向药才会出现耐药反应，任何方法都存在耐药的情况，化疗的耐药性比靶向药物出现得更快。

　　因为肿瘤细胞很聪明，治疗了一段时间，一些敏感的肿瘤细胞被杀死了，耐药的细胞就成为了主体，治疗就会失控，这时候就要调整方案。

　　临床的治疗原则是要把最好的最有效的放在最前面，而不是等到后面产生耐药后再用。因为，一开始就把肿瘤细胞最大限度地抑制和杀死，可以大幅度地减少耐药细胞的产生。如果一开始先用普通的药，就等于是给细胞时间培养耐药性，整体的治疗效果反而会受影响。

　　澎湃新闻：靶向药混着吃可以减缓耐药反应？

　　韩宝惠：同步治疗和交替治疗的研究显示，“混着吃”不增加疾病控制时间，反而可能缩短甚至诱发耐药。

　　任何一种治疗方法的推荐或者进入指南，都需要有循证医学依据。这个循证医学证据需通过随机对照研究得出结，而不是患者之间的经验之谈或者口口相传。

　　面对耐药反应，老百姓最直接的想法是就是“混着吃”，可这并没有科学依据，这种用法在国际上也已经证实是不成功的。

　　治疗要系统、规范，老百姓不要凭自己的想象用药，得不偿失。

　　澎湃新闻：肺癌手术后吃靶向药能预防复发？

　　韩宝惠：这种说法不专业。有这方面研究，但研究结果还不足以改变临床实践。

　　晚期肺癌不开刀。早、中期肺癌可以开刀，但术后也要根据不同的分期采取不同的措施。Ⅰ期的患者，无论是IA还是I-B，术后都不主张任何其他治疗。既然肿瘤已经开干净了，治疗只会带来毒副反应和安全隐患，同时还降低生活质量，使免疫功能下降。

　　不是说开完刀就一定要用药，包括靶向药物。现在国际上所有的研究对ⅠA、ⅠB、ⅡA期术后用靶向治疗的证据都是不充分的。

　　当然ⅢA期，也就是肺癌中期患者术后理论上的确还有肿瘤负荷，可能还会有一些没有清除干净的肿瘤细胞。如果检测出患者的确是EGFR基因阳性，符合靶向治疗，那么，服用靶向药物是否可以预防肿瘤复发？这是还在研究的课题，目前的研究结果还不足以改变临床实践，也就是说，临床上并没有术后服用靶向药物预防肿瘤复发的做法。

　　目前的标准治疗，依旧是适合人群的术后辅助化疗。主要针对的是ⅡA、ⅡB、ⅢA期的术后辅助化疗。