肝癌患者在我国不在少数，且大多数患者一经发现已到了疾病的中晚期。对于早期肝癌我们还可以采用手术根治、射频消融、无水乙醇注射等医疗手段来延长患者的生存期限。通过一手术为主的综合治疗模式，来给延缓患者离世。

　　但对于晚期肝癌，上述治疗手段除了给患者家庭带来更多的经济负担以外，治疗效果甚微。对于晚期的肝癌患者来说，内科治疗无疑是“更划算的买卖”。肝癌对于单纯化疗是不敏感的，因此除了传统的局部化疗以外，免疫治疗和靶向治疗目前的治疗效果较为突出。而临床上经常用来治疗晚期肝癌的两种靶向药物，更是给无数患者带来了生命的光明。这两种药物就是索拉菲尼和瑞戈非尼。

　　索拉菲尼是一种多激酶抑制剂，也就是说它不仅仅是针对一个治疗靶点有效，它可以同时控制影响包括RAF-1丝氨酸/苏氨酸激酶、PDGF受体、c-KIT、FLT-3、p38等多种与肝癌发生发展相关的信号通路。

　　相较于其他的靶向药物，索拉菲尼更像是一个全能型选手，可以起到“一夫当关，万夫莫开”的治疗效果。对于控制疾病进展、延长患者生存时间等方面都能达到令人满意的效果。正是因为索拉菲尼有上述的种种好处，使得这一出色的药物成为第一个被FDA（美国食品药品质量监督管理局）批准用来治疗中晚期的原发性肝癌的分子靶向药物。

　　除了单独应用来治疗晚期肝癌以外，索拉菲尼还可以跟TACE（经肝动脉栓塞化疗）一起配合治疗患者。与单独进行TACE相比，联合索拉菲尼可以让介入手术的成功率更高，对于患者的预后也更有好处。

　　索拉菲尼主要的不良反应有腹泻、体重减轻、手足综合征、低磷血症、脱发、皮疹、高血压等。其中比较常出现的手足综合征在患者停止服用索拉菲尼以后都能有明显的缓解，甚至是自动消失，因此不用特别紧张，也不用什么特殊治疗。如果患者出现严重的腹泻，可以用胰酶抑制剂来治疗。其余的并发症可以对症处理。

　　索拉菲尼的商品名字叫做多吉美，市场售价在4000-5000元一盒左右，一盒共计60片，每片剂量200mg。临床推荐剂量是每日两次，每次两片。也就是说这个药的月消费在一万人民币左右，价格较为昂贵。但所幸此药已经被纳入医保范围，实际价格可以参考当地的医疗保险政策。

　　最新研究表明，瑞戈非尼治疗晚期肝癌也有很好效果。瑞戈非尼也是一种口服的多激酶抑制剂，也是治疗靶点相对较多的全能型选手。在2017年被FDA批准用于治疗索拉菲尼治疗效果差的肝癌患者。令人兴奋的是，在我国10月最新出台的医保政策里，瑞戈非尼（商品名：拜万戈）也被纳入医保范围。价格从原来的357.1元/40mg下降到196元/40mg。

　　其实对于肝癌的靶向治疗的靶点研究一直都在进行当中，对于这个性格倔强的癌症来说治疗靶点并不是那么好找。目前对肝癌比较有效的治疗靶点有血管生成相关因子、表皮生长因子受体、RAS/MAPK/ERK信号通路、Wnt信号通路等。但是临床研究表明，这些治疗靶点的相关代表药物对于治疗肝癌或者是延长肝癌患者的生命时间方面还没有足够的突出表现，因此还不足以让我们在临床上大规模使用。

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　　参考文献：

　　1、临床肝胆病杂志2017年12月第33卷第12期《瑞戈非尼治疗肝细胞癌的研究进展》作者：陈卫波等

　　2、中国普通外科杂志2017年1月第126卷第1期《中晚期肝细胞肝癌的靶向治疗：困境与希望》作者：郭之野黄飞舟

　　3、中国普外基础与临床杂志2014年10月第21卷第10期《索拉菲尼治疗晚期肝癌的疗效与安全性评价》作者：弋鹏圣张鸣徐明清

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