一、早期筛查至关重要

　　在结直肠癌上，目前已使用各种综合性治疗方法，并且仍在不断进行研究创新、引进新疗法。但是要真正大幅降低结直肠癌的发病率还是极具挑战，通过关口前移，从三“早”——早期发现、早期诊断、早期治疗入手可以有效改善现状。

　　结直肠癌早期(Ⅰ期)治疗“性价比”很高——治疗费用较低，大约花费三至五万元就可以治愈，且有90%以上的治愈率。如果是Ⅲ期结直肠癌，患者治疗费用大约要十几万元，且治疗效果难以保证。因此，早期诊断、早期治疗非常重要。

　　当下，大部分的患者在发现结直肠癌的时候，往往已经到了中晚期，究其原因有二：

　　一是肿瘤早期患者没有明显的症状，直到中晚期，患者才因出现大便带血、腹痛、体重减轻等症状而前往医院求诊;

　　二是社会各界对早期筛查缺乏有效的宣传，大家对结直肠癌的防治缺乏足够的重视。

　　值得一提的是，结直肠癌的前期发展时间窗很长，从息肉转变为肿瘤再到腺癌通常需要5-10年以上的时间。每隔3-5年检测一次便可实现有效防治，性价比极高。

　　当然，结直肠癌的治疗效果一是看分期，越早发现效果越好，此外也要看基因突变情况，约30%的III期患者即便行手术切除后仍会复发，且治疗效果欠佳。

　　早在2013年3月，中山六院成立了由胃肠外科牵头，多学科联合的结直肠肿瘤和胃肿瘤MDT诊疗中心，目前包括了结直肠肿瘤、胃肿瘤、炎症性肠病和慢性便秘等多个病种。

　　借鉴“一站式服务”的理念，采取多学科专家联合门诊的形式，应用国内领先的各项诊疗技术，确保每一位胃肠道肿瘤患者仅需一次门诊就诊即得到相关专科专家的共同会诊，确定最合理的个性化治疗方案。这大大简化了胃肠道肿瘤诊治流程，规范了诊治方案，进一步提高胃肠道肿瘤的诊治水平，从而使更多的患者受益。

　　二、最佳治疗方案绝非一种

　　很多患者在被确诊为癌症时往往会存在一个误区，觉得应该马上对肿瘤进行切除。然而最佳的科学治疗方案却并非如此简单。

　　首先需要对疾病进行准确的评估和分析：这是治疗结直肠癌患者的第一步，医生会根据患者的CT或者磁共振的结果来对结直肠癌进行肿瘤TNM分期。

　　● 早期的话：一般可以直接手术。

　　● 中期的话：要进行多学科的综合会诊来确定患者究竟是先手术还是先药物全身治疗。

　　● 晚期的话：在进行精准的检测(微卫星稳定性、dMMR错配修复蛋白缺失、RAS基因突变情况等)后采用药物治疗(化疗±靶向治疗或免疫治疗)。

　　① 通过精准的肿瘤组织特点蛋白表达或分子检测可以判断癌细胞属于免疫型或非免疫型进行针对的治疗。如果是免疫型肠癌也就是微卫星不稳定或错配修复蛋白缺失，患者优选PD-1/PD-L1抗体的免疫治疗，该治疗原理是利用机体的免疫细胞机理，恢复机体内对肿瘤细胞监测识别以及杀灭的能力，目前已用于治疗多种肿瘤的新型治疗方式，治疗效果显著。

　　② 若为非免疫型肠癌，可以根据特点的基因突变情况，选择最佳的靶向治疗药物，并联合调整剂量后的化疗使用。

　　三、姑息治疗值得关注

　　癌症其实不仅有“癌”，还有“症”，包括疼痛、乏力、厌食等。《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》指出，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

　　世界卫生组织官网指出，姑息治疗的目的不是治愈癌症，而是缓解癌症引起的症状和痛苦，并提高患者及其家人的生活质量。姑息治疗可帮助患者生活得更舒适。在癌症晚期患者比例较高且治愈概率很小的地方，尤其需要这种疗法。另外，不论处于什么阶段，姑息治疗都应从诊断时开始介入，与治疗疾病、延长生命等治疗同时进行。

　　在绝大部分晚期恶性肿瘤患者中，疼痛是主要症状。

　　姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰，对肿瘤患者积极、整体的关怀照顾，来预防和缓解身心痛苦，进而达到“无痛”治疗。

　　参考文献

　　http://cancer.39.net/a/221231/12832574.html

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