在临床肿瘤治疗中，培美曲塞作为一种重要的化疗药物，广泛应用于多种癌症的治疗。然而，使用培美曲塞时，为了减少其可能带来的不良反应，如皮肤反应、血液毒性等，医生通常会进行一系列的预处理措施，其中包括使用激素类药物如地塞米松。这种预处理方式在减轻患者不适的同时，也引发了一个关键问题：培美曲塞的激素预处理是否会影响免疫治疗的起效？

　　首先，我们来了解一下培美曲塞。培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂，它能够通过干扰细胞内叶酸的代谢过程，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。然而，这种药物在使用过程中可能会引发一系列的不良反应，包括骨髓抑制导致的中性粒细胞和血小板减少，以及消化道反应等。为了减少这些不良反应，临床中常常会采用一些预处理措施。

　　其中，地塞米松作为一种常用的糖皮质激素，被广泛应用于培美曲塞的预处理中。地塞米松能够有效降低皮肤反应的发生率和严重程度，提高患者对化疗的耐受性。然而，地塞米松本身具有免疫抑制作用，这引发了人们对其是否会影响免疫治疗效果的担忧。

　　针对这一问题，多项大型III期随机临床试验进行了深入探究。这些研究发现，虽然地塞米松等糖皮质激素在预处理中的确使用了超生理剂量，但短期使用并未显著影响免疫治疗药物如免疫检查点抑制剂（ICIs）的疗效。例如，在KEYNOTE-189和KEYNOTE-407等研究中，帕博利珠单抗联合化疗（包括培美曲塞）的治疗方案显示出了显著的总生存期获益，而这些研究中都包含了使用糖皮质激素进行预处理的患者。

　　此外，预处理中还包括了补充维生素，特别是叶酸和维生素B12的补充。这是因为培美曲塞在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会影响正常细胞的叶酸代谢。通过补充适量的叶酸和维生素B12，可以减轻培美曲塞的血液毒性，提高患者的耐受性。但值得注意的是，过量的叶酸补充可能会影响培美曲塞的疗效，因此需要严格控制叶酸的补充剂量。

　　综上所述，虽然培美曲塞的激素预处理包含免疫抑制性质的糖皮质激素，但根据目前的临床研究证据，短期使用并未显著影响免疫治疗的起效。然而，每个患者的具体情况都不尽相同，因此在实际治疗中，医生还需根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。同时，对于预处理中使用的药物和剂量也需要进行严格的控制和监测，以确保治疗的安全性和有效性。

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