奥西替尼（通常指奥希替尼）耐药后，如果仍然检测到EGFR 19号外显子突变，这通常意味着肿瘤对奥希替尼产生了耐药性，但耐药机制可能因个体差异而有所不同。以下是一些建议的处理策略：

一、了解耐药机制

奥希替尼耐药机制复杂，可能包括MET扩增、C797S突变、旁路激活等多种因素。因此，首先需要明确患者的具体耐药机制，以便制定针对性的治疗方案。

二、针对耐药机制的治疗策略

1. MET扩增：

如果耐药机制为MET扩增，可以考虑使用MET抑制剂，如沃利替尼联合奥希替尼进行治疗。这种联合治疗方案在一些临床试验中已显示出一定的疗效。

2. C797S突变：

对于C797S突变，治疗方案会根据C797S与T790M突变的位置关系而有所不同。

如果C797S为单发突变，或对一代EGFR靶向药物（如吉非替尼、厄洛替尼）敏感，可以考虑使用这些药物进行治疗。

如果C797S与T790M为反式突变（位于相对面的染色体上），可以采用一代TKI联合三代TKI（如奥希替尼）的方案进行治疗。同时，联合使用贝伐单抗等药物可能进一步提高疗效。

如果C797S与T790M为顺式突变（位于同一染色体上），治疗方案可能更为复杂，需要综合考虑患者的具体情况和可用药物。

3. 其他旁路激活：

对于奥希替尼耐药后出现的其他旁路激活，可以根据具体激活的靶点使用相应的联合治疗方案。例如，如果耐药机制涉及HER3或其他相关靶点，可以考虑使用针对这些靶点的抑制剂进行治疗。

三、无针对耐药靶点的治疗方案

如果基因检测后未发现明确的耐药靶点，可以考虑以下治疗方案：

1. 化疗：

在无可用靶药的情况下，奥希替尼耐药患者理论上都应积极转归化疗。化疗对于经治的T790M阳性患者仍有一定的有效率。

2. 安罗替尼：

安罗替尼是国产小分子多靶点TKI，对于晚期NSCLC患者有一定的疗效。在奥希替尼耐药后，可以考虑使用安罗替尼进行治疗。

3. 免疫治疗：

虽然免疫治疗对于EGFR突变患者的疗效相对较低，但在某些情况下（如PDL1高表达及吸烟的EGFR突变患者），免疫治疗可能仍有一定的获益。因此，可以考虑将免疫治疗作为辅助治疗手段。

四、参加临床试验

随着医学研究的不断进步，新的靶向药物和免疫治疗方案不断涌现。对于奥希替尼耐药后的患者，可以考虑参加相关的临床试验，以探索新的治疗方案和可能性。

总之，奥希替尼耐药后仍然检测到EGFR 19号外显子突变的患者需要根据具体情况制定针对性的治疗方案。通过综合考虑患者的耐药机制、身体状况和治疗历史等因素，选择合适的药物和治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

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