4月6-8日，2023全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCOBC）年会在北京隆重召开，并重磅发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023版》。

　　今年指南的最大亮点在于，基于药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素，结合中国专家意见的原则，为我国乳腺癌患者提供最佳的治疗方案。汝小爱将按乳腺癌分型整理，连续3天为大家报道今年指南的更新重点~友友们可按需阅读哦~

　　今天让我们一起聚焦，在过往一年可谓风起云涌的HER2阳性乳腺癌吧！

　　HER2+乳腺癌新辅助治疗

　　01、HER2+乳腺癌的新辅助治疗

　　要点1.推荐中，优先推荐THP×6，调整THP×4和THP×6的方案推荐顺序

　　要点2.Ⅱ级推荐中，新增TH+吡咯替尼方案，删除TCH方案

　　要点3.备注中，H为国内已获批的曲妥珠单抗

　　双靶联合是HER2+乳腺癌患者治疗的基石，6周期THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）方案更能保证患者的足疗程治疗。

　　基于PHEDRA研究，双靶治疗已经成为现有可及的方案，不再推荐单靶联合方案。

　　基于国内生物类似药获批，曲妥珠单抗产品不断丰富可及，对于已有适应症的曲妥珠单抗都可以考虑。

　　02、HER2+乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗

　　要点1.术前抗HER2治疗仅使用曲妥珠单抗，且non-pCR的患者Ⅰ级推荐T-DM1证据由1B调整为1A；术前抗HER2治疗使用HP，且non-pCR的患者，Ⅰ级推荐T-DM1证据由1B调整为2A

　　要点2.Ⅲ级推荐由“HP后序贯奈拉替尼”调整为“后续强化奈拉替尼”

　　目前T-DM1医保已准入，因此不再强调基于Miller&Payen分级推荐T-DM1或HP。对于高危患者，靶向治疗后都可考虑序贯治疗。

　　HER2+乳腺癌辅助治疗

　　01、初始治疗

　　更新要点：在腋窝淋巴结阴性+肿瘤＞2cm且无其他危险因素/肿瘤≤2cm分层中，II级推荐wTH证据级别调整为2A

　　02、强化治疗

　　更新后的指南推荐后续强化治疗与上一版本变化不大。

　　HER2+晚期乳腺癌解救治疗

　　要点1.曲妥珠单抗治疗敏感分层：Ⅰ级推荐新增“TH+吡咯替尼（2A）”，THP方案证据级别由1A调整为1B；TXH由Ⅰ级调整为Ⅱ级；吡咯替尼+卡培他滨由Ⅱ级调整为Ⅲ级

　　要点2.曲妥珠单抗治疗失败分层：T-DM1证据级别由1B调整为1A；Ⅲ级推荐调整马吉妥昔单抗+化疗的顺序

　　要点3.TKI治疗失败分层：Ⅱ级推荐原抗HER2ADC明确为T-Dxd和T-DM1方案；另一类TKI+化疗由Ⅱ级调整为Ⅲ级

　　基于PHILA、DESTINY-Breast03、SOPHIA和中国桥接研究的最新研究成果，并考虑到T-DM1纳入医保，HER-2阳性乳腺癌的解救治疗方面有较多的更新。

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