每年8月1日是世界肺癌日（worldlungcancerday），旨在提高人们对肺癌严重程度的正确认识并促进进一步的研究，消除大众对该疾病的误解。世界肺癌日于2012年由国际肺癌研究协会、美国胸科医师学会和国际呼吸学会论坛共同设立，目前2023年WLCD还没有正式的主题，去年WLCD的主题是“重视预防胜于对长期生存的期望”。

　　中国肺癌病例数和死亡率多

　　全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）显示，2020年全球新发肺癌病例约220.7万，新增肺癌死亡病例约179.6万，分别占全部恶性肿瘤新发和死亡病例的11.4%和18.0%。就国家而言，中国在2020年的肺癌病例数和死亡率（分别为37.0%和39.8%），其次是美国（10.3%的病例数和7.7%的死亡率）和日本（6.3%的病例数和4.6%的死亡率）。

　　2020年世界主要国家肺癌死亡率

　　作为全球人口基数大的国家，中国在肺癌防治方面面临着挑战。在过去10余年里，中国人群肺癌发病率呈缓慢上升趋势。2022年中国新发肺癌病例约87.1万，新增肺癌死亡病例约76.7万，分别占所有恶性肿瘤发病和死亡病例的18.06%和23.9%。肺癌新增和死亡病例仍居我国恶性肿瘤。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。因此，推广和实施肺癌筛查和早诊早治对于有效控制肺癌高死亡率具有重要意义。

　　高发因素不只有吸烟，烹饪油烟也需警惕

　　在中国以及其它发展中国家中，肺癌的负担仍然是一个重要的医疗负担。肺癌高发的主要原因是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。中国肺癌负担沉重，部分原因在于人口众多。中国是世界上吸烟人数较多的国家，每年消耗世界上约40%的烟草。此外，接触二手烟也很值得注意。每年约有70%的中国人接触二手烟，导致约60,000人因肺癌死亡。

　　肺癌的另一个重要高危因素是环境空气污染。欧美多项研究发现，环境中颗粒物（PM）浓度，尤其是PM≤2.5μm（PM2.5），与患肺癌的风险密切相关。需格外注意的是，中国40至59岁之间女性的肺癌发病率仍然很高，导致女性肺癌高发因素可能是室内空气污染，主要为家庭燃烧、取暖或烹饪产生的烟尘。用生物质燃料做饭和取暖会增加颗粒物(PM)、多环芳烃(PAH)和杂环芳烃化合物，这些物质会增加肺毒性和癌症风险。此外，食用油烟雾中可能含有各种基因毒素和诱变剂。在中国进行的研究中发现，粗精炼的食用油中烟雾中含有多环芳烃，与大豆或油菜籽等其他油类相比，一些挥发油（例如橄榄油和花生油）的多环芳烃含量较低。先前的研究表明，肺癌风险与多年的烹饪油烟暴露之间存在剂量反应关系。与其他地区的烹饪方法相比，中式烹饪通常更易导致油的挥发，尤其是高温油炸。

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　　对号入座，查看自己是否属于肺癌高危人群

　　早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）将肺癌高危人群界定为：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

　　①累计吸烟指数≥20包年；

　　②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

　　③一级亲属肺癌家族史；

　　④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

　　⑤既往恶性肿瘤史；

　　⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

　　建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。

　　针对此类高危人群，在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用低剂量CT（LDCT），而不建议采用传统的胸部X线检查进行肺癌筛查。LDCT对于早期肺癌的筛查具有重大意义，能显著增加早期肺癌的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。

　　5年生存率上升缓慢，选对治疗方法关键

　　研究显示，2000年我国肺癌5年生存率为18.6%，2010年仅上升至19.8%。相比之下，2010年日本肺癌的5年生存率为32.9%，美国为21.2%，韩国为25.1%。肺癌生存率的提高不仅与癌症筛查有关，还与一个国家的医疗服务水平和肺癌的病理亚型有关。

　　肺癌传统上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，前者约占85%。肺腺癌是常见的病理亚型。研究表明，亚洲约30%至35%的NSCLC患者存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变。大约60%的亚洲非吸烟女性腺癌患者携带EGFR基因突变。与接受标准化疗的患者相比，IV期NSCLC患者具有EGFR敏感突变，使用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）后，无进展生存期和总生存期会得到显著改善。

　　鳞状细胞肺癌对化疗和放疗不敏感，只对手术有反应。小细胞肺癌恶性程度较高，预后较差，易复发和远处转移。这两种病理亚型为先前描述的全身治疗提供了较少的选择。然而，近年来，肺癌已经进入免疫治疗时代，无论肺癌的亚型如何，特定人群都有可能从免疫治疗中获益。

　　很多人谈癌色变，以为得了肺癌就是绝症。其实并不准确，现在不仅早期肺癌可能治愈，晚期肺癌也有更多希望。随着医师和研究人员对肺癌的研究深入，研发出的新型靶向治疗和免疫治疗药物，已经使部分晚期肿瘤患者可以实现长期生存。

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