肝硬化是一种肝组织受到严重瘢痕化的疾病，它经常引发一系列严重并发症，包括门脉高压（PHT）和肝细胞癌（HCC）。PHT直接影响了HCC患者的治疗选择和生存率。门脉高压和胃食管静脉曲张是严重出血的主要原因之一，近来，一篇研究评估已有的诊断标准是否适用于不同BCLC（巴塞罗那肝癌分期）阶段的HCC患者，以更好地预测和预防门脉高压和胃食管静脉曲张。预防PHT并发症的一种方法，即使用非选择性β-受体拮抗剂（NSBBs），这些标准在病毒性和酒精相关的肝硬化患者中的应用已经得到确认，但是否适用于HCC患者尚不明确。

　　这项研究采用了回顾性的双中心研究方法，研究对象是在2010年至2022年期间在法国的LaPitiéSalpêtrière医院和Avicenne医院讨论的肝硬化Child-PughA患者，这些患者必须在讨论前六个月内完成上消化道内窥镜检查、肝脏弹性成像（LSM）和血小板计数。研究的数据包括患者的基本信息、肝硬化原因、出血食管静脉曲张史、肝功能评估、生物学指标以及肝细胞癌特征。此外，还对门脉血管瘤血栓（PVTT）进行了评估，分为4个等级，以及对浸润性肝细胞癌的定义。为了纳入研究，患者必须在多学科讨论之前的六个月内完成上消化道内窥镜检查、LSM和血小板计数测量。研究的主要目标是评估在肝细胞癌患者中应用BavenoVI和VII标准来排除或确认大型食管静脉曲张和门脉高压的有效性，以及这些标准在不同BCLC阶段的适用性。

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　　结果

　　研究共纳入了185名Child-PughA肝硬化和HCC患者，其中14%为女性，年龄中位数为63岁。这些患者中，31%患有NAFLD和/或BMI>30kg/m2。所有患者的Child-Pugh评分为A，其中89%的患者为Child-PughA5。患者的平均MELD评分为8。60名患者测量了肝静脉压力梯度（HVPG），其中53名患者没有血管侵犯。整体上，HVPG的中位数为8mmHg。然而，尽管HVPG<10mmHg被认为是排除临床上显著PHT的标志，但仍有21%的患者存在小型EV，23%的患者存在大型EV。

　　此后，研究人员评估了BavenoVI标准在排除大型食管静脉曲张（EV）方面的性能。这些标准要求LSM<20kpa和血小板计数>150×10^9/L。根据这些标准，有38名患者符合有利条件。然而，令人惊讶的是，尽管符合这些标准，仍然有8%的患者（灵敏度93%，阴性预测值92%）存在大型EV，BCLC-0-A患者中有11%（灵敏度89%，阴性预测值89%），BCLC-C患者中有10.0%（灵敏度91%，阴性预测值90%）。

　　然后，研究人员关注了HVPG<10mmHg作为排除临床上显著PHT（CSPH）的标志。然而，他们发现在这些患者中，21%仍然存在小型EV，而41%的患者仍然具有LSM<20kPa。在HVPG<10mmHg的患者中，有6%存在大的EV和17%存在小的EV。有利BavenoVI状态的患者中，整个队列中有23%存在CSPH，BCLC-0/A患者中有25%。用LSM≥25kPa确定CSPH的特异性为48%。

　　讨论

　　首先，作者指出了肝硬化和HCC之间的密切关联：恰当筛查和管理HCC患者的门脉高压（PHT）至关重要，因为PHT直接影响了选择HCC治疗方式和患者的预后。评估PHT的黄金标准是测量肝静脉压力梯度（HVPG）。在病毒性和酒精相关的肝硬化患者中，HVPG≥10mmHg表示存在临床上显著的PHT，即门脉高压。PHT会导致肝腹水、胸腔积液、肝性脑病和急性食管静脉破裂出血（AVB）等肝脏失代偿的情况，且与HCC患者的不良预后有关。

　　然而，研究人员在这项研究中发现，这些标准在HCC患者中的应用存在一定的限制。首先，他们发现BavenoVI标准在排除大型EV方面的性能不佳。这些标准要求LSM<20kpa和血小板计数>150×10^9/L，但仍然有8%的患者在符合这些标准的情况下存在大型EV。其次，他们发现HVPG<10mmHg不能可靠地排除CSPH，尤其是在存在血管侵犯的情况下。

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