近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)胸外科王洲教授团队、内分泌代谢病科管庆波教授团队成功完成一例前纵隔异位甲状旁腺肿瘤致高钙血症患儿的诊治，以胸腔镜微创手术切除异位甲状旁腺肿瘤，纠正患儿高钙血症。

                                                                                                                                                图片来源于网络，侵删

　　来自山东临沂的的小苗(化名)已满14周岁，学习、生活正常，半年前无明显原因出现双下肢乏力，伴有行走不稳，无法进行体育锻炼。起初家人并未在意，未进行特殊检查和治疗。1个月前，小苗无明显诱因上述症状开始加重，伴有全身不特定位置疼痛，双下肢明显较为明显，每天疼痛难忍，无法正常行走，只能卧床，严重影响了正常的学习、生活，整日以泪洗面。患儿在当地医院抽血化验显示血钙 3.61mmol/L、PTH 2329pg/ml。当地医院建议转上级医院治疗。因病情复杂，病因未明，患儿辗转多家医院诊治，血钙下降不明显，威胁患儿生命。患儿及家属自行来到省立医院医院急诊就诊，复查血钙 3.9mmol/L，达到危急值水平，以“高钙血症”收入医院内分泌代谢病科。

　　患者入院后，内分泌代谢病科密切监测血钙变化，血钙高达 4.0mmol/L，复查PTH 4107pg/ml、碱性磷酸酶4043U/L，给予透析降钙治疗，同时积极寻找病因。甲旁亢常见于颈部甲状旁腺增生和腺瘤，然而，患儿颈部CT未见明显异常。胸部CT示：前纵隔胸：区软组织密度肿块，大小约2.8cm，强化后与周围组织分界尚清;胸部多发骨质破坏及骨质密度减低。甲状旁腺显像示：胸骨柄后方椭圆形软组织密度包块，放射性摄取异常浓聚，边界尚清，考虑胸骨后甲状旁腺瘤可能性大。

　　高钙血症是指血清钙离子浓度异常升高，可累及人体各个系统，患者通常伴有步态不稳、行为异常、食欲减退以及泌尿系结石。高钙血症可引起血压升高和各种心律失常，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐，危及患者生命。高钙血症病因复杂，常见病因为原发性甲状旁腺功能进症。

　　在原发性甲状旁腺功能亢进的患者中，约20%存在异位甲状旁腺肿瘤，常造成误诊、漏诊。异位位置高发部位分别为胸腺38%、食管后31%、甲状腺内18%。甲状旁腺异常分泌会增加骨质溶解、破坏，影响患儿身体发育及正常体育活动。目前，对于异位甲状旁腺肿瘤好的治疗方案即为手术切除。

　　内分泌代谢病科积极组织多学科会诊，诊断为异位甲状旁腺肿瘤、甲状旁腺功能亢进、高钙血症、病理性骨质破坏。内分泌代谢病科管庆波教授团队与胸外科王洲教授、陈钢副主任医师团队积极沟通病情，设身处地为患儿考虑，患儿因多年甲状旁腺激素异常分泌，对于生长发育、日常学习、生活造成大影响，且现在患儿每日行透析治疗，血钙仍处于危急值水平，若不及时治疗，高钙血症将会对人体各个脏器造成不可逆性损伤，严重将危及患儿生命。为求治疗效果，患儿转入胸外科行手术治疗。

　　转入胸外科后，主管医生陈钢副主任医师、尚斌主治医师、贾阳主治医师认真评估患者身体状态以及各项指标，积极进行术前准备，同时详细向患儿家属交代手术的必要性及风险，取得患方同意后，科室术前讨论，分析手术方式、手术风险等，决定由陈钢副主任医师为主刀行胸腔镜下微创手术。

　　12月15日，患儿手术如期进行。平稳麻醉后，在王洲主任医师指导下，由陈钢副主任医师为主刀，尚斌主治医师为助手，进行约3cm切口的纯单孔胸腔镜微创手术切除异位甲状旁腺肿瘤。术中医师仔细探查、精准操作、减小创伤，在麻醉手术科、护理团队的精心配合下，约30分钟便将肿瘤完整切除，肿瘤的体积约3.0*2.8*2.5cm。手术过程顺利。

　　术后患儿自觉肢体麻木伴轻微抽搐，复查化验示血钙、PTH下降，在内分泌代谢病科指导下及时行补钙治疗并密切监测患儿血钙等电解质的变化。在病房护理团队的精心呵护下，术后第二天拔出胸腔引流管。术后第四天患儿转回当地医院继续治疗。术后病理显示为甲状旁腺腺瘤。

　　陈钢副主任医师表示，异位甲状旁腺肿瘤发病率较低，症状隐匿，能否及时、准确的做出诊断对于接诊医生是不小的考验。围手术期血钙水平波动大，需要及时的监测与调整，尽可能将血钙水平稳定在正常范围内，以减小对于身体各个器官的损害。本次诊断的明确与手术的成功离不开多学科的紧密配合。胸外科王洲、陈钢团队和内分泌科管庆波团队密切团结协作，多年来及时、正确、有效的救治了多例表现为内分泌和代谢异常的复杂胸部肿瘤患者!未来，科室之间将继续紧密合作，为复杂胸部肿瘤的患者保驾护航!

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