2024年10月8日，《Oncoscience》期刊发表了一份具意义的病例报告，题为《伴有脑转移的IV期非小细胞肺癌对免疫治疗的完全和持久反应》。报告揭示了一位51岁男性肺癌患者，在面对复杂且凶险的IV期非小细胞肺癌（NSCLC）和脑转移时，通过免疫检查点抑制剂治疗，取得了完全缓解并维持了长达87个月的生存奇迹。

　　肺癌脑转移的严峻挑战

　　约20%的肺癌患者在确诊时已出现脑转移，而这种情况通常预示着极差的预后，严重影响患者的生活质量。由于肺癌脑转移患者的治疗难度高，传统治疗效果往往有限。然而，随着免疫检查点抑制剂（ICI）和靶向治疗等新兴全身性疗法的出现，IV期肺癌患者的生存期得到了显著改善。

　　病例回顾：从不治到完全缓解

　　一名50岁出头的男性，有吸烟习惯（每年35包），没有其他相关合并症，因全身强直阵挛性癫痫发作被送入急诊室。脑磁共振成像(MRI)显示脑实质中有3个病变。较大的一个位于颞叶，大小为16.8毫米，两个较小的病变位于高额叶和顶叶凸面。这些病变被血管源性水肿包围，导致占位效应和中线结构向左偏移。患者开始接受抗癫痫治疗和大剂量皮质类固醇治疗，并入院接受进一步临床检查。胸腹部CT检查发现左颈动脉-颈静脉间隙内有18mm的坏死性淋巴结肿大，右上叶有21mm×20mm的结节性毛刺状病变。未发现肺或心包积液、肾上腺或肝脏病变。耳鼻喉科医师检查未发现头颈部肿瘤。

　　经胸穿刺肺病变结节活检显示腺癌，CK7和TTF1免疫表达阳性，CK20阴性。上述腺病的细胞学检查符合腺癌转移。骨闪烁显像检测到D9和D8中的两个成骨细胞病变，符合转移。根据AJCC癌症分期第8版，临床分期为T1bN3M1c-IVB期。下一代测序未发现任何潜在的分子靶点，包括EGFR突变或ROS1/ALK重排。免疫组织化学分析显示PDL1表达为70%。

　　全脑放射治疗(WBRT)分5次20Gy进行。由于疗程中皮质类固醇剂量较高，患者未按计划开始免疫治疗，而是开始用卡铂5AUC和培美曲塞500mg/m2每三周进行一次化疗。根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)1.1标准，患者对治疗表现出部分反应，淋巴结肿大消失，肺结节缩小至12x10mm。随后，患者接受培美曲塞维持治疗，完成4个周期。此时，CT扫描显示肝右叶后节有两个新的肝脏病变，分别为13和18mm，肝实质内还有几个其他小病变扩散，高度提示存在无法活检的新的转移性病变（图3）。脑部MRI显示脑部反应保持完整。

　　随后患者开始接受二线治疗，使用派姆单抗（每三周静脉注射200毫克）。3个周期后，根据免疫RECIST标准，CT扫描显示部分缓解，肝脏病变大小为6和8毫米，肺部病变稳定。到第6个周期时，CT扫描显示肝脏完全缓解，肺部部分缓解，而脑部MRI证实维持完全缓解。随后，肺部原发病灶逐渐轻微缩小至较小10毫米，在随访检查中被描述为纤维瘢痕结节，D9和D8骨病变在随访骨闪烁显像中不活跃。

　　患者维持脑、肝和肺完全缓解，共接受53个周期的派姆单抗治疗，耐受性良好。报告的副作用是1级痒疹（根据不良事件通用术语标准(CTCAE)分类），暂时使用抗组胺药和局部皮质类固醇治疗。治疗暂停一个月后进行的氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描未发现代谢活性病变。

　　在近一次复查时，即治疗停止后26个月，患者仍无症状，生活质量极佳，无疾病迹象。目前总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)分别为87个月和73个月。

　　文章源自网络，如有侵权请联系删除