您好，很高兴能为您解答。胆管癌患者使用PD-L1治疗后出现耐药是一个棘手的问题，但仍有多种后续治疗方向，患者应积极配合医生治疗。

　　面对耐药的选择是更换其他免疫治疗药物，如尝试CTLA-4抑制剂，它作用于不同的免疫检查点通路，有可能重新激活免疫系统攻击肿瘤细胞。

　　化疗也是一个重要选择。例如吉西他滨联合顺铂等经典化疗方案，可直接杀伤肿瘤细胞，控制病情进展。

　　还可以考虑靶向治疗。若检测到患者存在特定的基因突变或蛋白表达异常，如FGFR2融合或突变，可使用对应的靶向药物，精准打击肿瘤细胞。

　　同时，联合中医用药也是比较好的一种选择，金刺参、艾康宝和银灵合剂等都能很好抑制癌细胞复发转移，提升机体的整体状态。

　　此外，参加临床试验也是途径之一。许多新型药物和治疗方案正在临床试验阶段，患者有机会接受前沿治疗并可能从中获益。同时，要注重患者的营养支持和对症治疗，以提高生活质量。

　　综上，对于胆管癌用PD-L1耐药不用害怕，耐药后的治疗方案有很多，有免疫治疗药物、化疗、靶向药物、中医用药和临床试验等。患者听从医生的建议和指导选择一种合适的治疗方案。

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