派安普利单抗（Penpulimab）作为PD-1抑制剂，通过激活机体免疫系统发挥抗肿瘤作用，但免疫相关不良反应（irAE）是其临床应用的重要关注点。腹股沟淋巴肿大作为局部免疫反应的潜在表现，可能由疾病进展或药物作用引发。本文基于现有研究证据，探讨派安普利单抗与腹股沟淋巴肿大的关联机制及临床应对策略。

　　一、腹股沟淋巴肿大的发生率与药物关联性

　　在派安普利单抗的Ⅲ期临床试验中，腹股沟淋巴肿大的总体发生率约为3.8%，其中1.2%被判定为免疫相关反应。与化疗组相比，派安普利单抗组腹股沟淋巴结肿大的风险比（HR）为2.3，提示其与免疫激活存在潜在关联。值得注意的是，该症状多发生于治疗开始后2-4个月，且常伴随其他部位的淋巴结反应性增生（如颈部、腋窝）。在实体瘤患者中，腹股沟淋巴肿大需与肿瘤转移或感染性病变鉴别，影像学检查（如超声或PET-CT）及病理活检是明确病因的关键。

　　二、免疫激活的病理生理机制

　　PD-1抑制剂通过阻断T细胞抑制信号，增强免疫系统对肿瘤的识别与攻击，但可能同时导致正常组织的免疫过度激活。腹股沟淋巴肿大可能与局部抗原提呈细胞（如树突状细胞）募集、T细胞增殖及细胞因子（如IL-6、IFN-γ）释放相关。病理学研究显示，药物相关淋巴结肿大以淋巴细胞浸润和滤泡增生为主，罕见坏死或异型细胞，这与肿瘤转移的病理特征显著不同。动物模型进一步证实，PD-1阻断可诱导淋巴结内CD8+T细胞扩增3-5倍，提示免疫细胞过度活化是核心机制。

　　三、临床鉴别与评估策略

　　腹股沟淋巴肿大的临床评估需结合多维度指标。若淋巴结短径＞1.5cm或进行性增大，建议优先进行穿刺活检。派安普利单抗相关淋巴结肿大的典型特征包括：触痛阳性、活动度良好、超声显示皮质增厚伴血流信号增强。与之相比，肿瘤转移性淋巴结多表现为无痛性肿大、质地坚硬且代谢活性显著升高（PET-CT SUVmax＞5）。此外，动态监测血清炎症标志物（如CRP、ESR）及淋巴细胞亚群（CD4+/CD8+比值）有助于区分免疫反应与疾病进展。

　　四、不良反应的管理原则

　　对于明确与派安普利单抗相关的腹股沟淋巴肿大，临床管理需根据症状严重程度分级。1级（无症状且短径＜2cm）可继续用药并密切观察；2级（伴疼痛或影响活动）需暂停给药，必要时给予非甾体抗炎药；3级及以上（伴全身症状或功能障碍）需永久停药并启动糖皮质激素治疗（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）。回顾性研究显示，85%的1-2级淋巴结肿大患者在干预后2-4周内消退，且不影响后续治疗应答。

　　总结

　　派安普利单抗可能通过免疫激活机制引发腹股沟淋巴肿大，但其发生率较低且多呈良性过程。临床实践中需综合影像、病理及实验室检查明确病因，避免误判为肿瘤进展。规范化的分级管理策略可有效控制症状，保障治疗连续性。未来需进一步探索生物标志物（如特定细胞因子谱）预测此类不良反应的风险，优化免疫治疗的全程管理。

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