曲妥珠单抗（Trastuzumab）作为抗HER2治疗的核心药物，显著改善了乳腺癌及胃癌患者的预后，但其用药过程中的不良反应需系统化管理。科学认识药物反应特征，平衡疗效与安全性，是临床规范应用的关键前提。

　　一、常见不良反应及发生机制

　　曲妥珠单抗的常见不良反应与靶点作用机制密切相关。约40%患者在首次输注时出现发热、寒战等输液反应，多由细胞因子释放引发，可通过减缓输注速度或预防性使用抗组胺药物缓解。血液学毒性方面，中性粒细胞减少发生率约为4%-7%，通常为轻度且可逆。此外，约20%患者出现乏力、关节痛等全身症状，可能与免疫系统激活相关。

　　二、特殊风险与监测要点

　　心脏毒性是曲妥珠单抗最受关注的特殊不良反应。其通过抑制HER2信号通路导致心肌细胞修复障碍，症状性左心室射血分数（LVEF）下降发生率为2%-7%，尤其在联用蒽环类药物时风险倍增。临床指南建议治疗前评估基线LVEF，并在治疗期间每3个月复查心脏超声。间质性肺病（ILD）虽罕见（发生率<1%），但可能进展为致命性呼吸衰竭，需警惕持续性干咳、呼吸困难等早期症状并及时干预。

　　三、个体化用药与风险防控

　　针对高风险人群（如老年患者、既往心脏病史者），建议采用剂量调整或序贯给药策略。研究显示，对于LVEF较基线下降>10%且绝对值<50%的患者，暂停用药并辅以心衰治疗后，约80%患者心功能可恢复至安全范围。对于反复发生输液反应者，可尝试脱敏疗法或切换至皮下注射剂型。近年来，生物标志物如肌钙蛋白、NT-proBNP的动态监测，为早期识别心脏损伤提供了新手段。

　　总结

　　曲妥珠单抗的用药反应管理需建立在机制认知与动态监测基础上。通过规范化的风险评估、个体化剂量调整及多学科协作，可最大程度降低治疗风险，保障患者长期获益。未来研究应进一步探索遗传易感性标记物，优化风险预测模型，推动精准医学在抗HER2治疗中的实践落地。

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