曲妥珠单抗（Trastuzumab）作为HER2阳性乳腺癌及胃癌的一线治疗药物，显著提升了患者生存获益，但其临床应用需严格关注潜在不良反应。科学认知药物相关风险，完善监测与干预策略，是保障治疗安全的核心环节。

　　一、常见不良反应的临床特征

　　约40%-50%患者在首次输注曲妥珠单抗时可能出现发热、寒战、头痛等输液相关反应，多由细胞因子释放介导，通常可通过减缓输注速度或预先使用抗组胺药物缓解。血液学毒性方面，中性粒细胞减少发生率约为4%-7%，但严重（3级以上）事件不足2%，多数患者无需停药即可恢复。此外，乏力、肌肉疼痛等全身症状见于20%-30%患者，可能与免疫调节作用相关，呈剂量依赖性且可逆。

　　二、心脏毒性风险与监测规范

　　心脏功能障碍是曲妥珠单抗最受关注的严重不良反应。其通过抑制HER2信号通路干扰心肌细胞修复机制，导致左心室射血分数（LVEF）下降，症状性心衰发生率为2%-7%。联用蒽环类药物时风险显著增加，故临床指南禁止二者同期使用。治疗前需通过超声心动图评估基线LVEF，治疗期间每3个月复查心功能，若LVEF较基线下降≥10%且绝对值<50%，建议暂停用药并启动心衰治疗。研究表明，约80%患者经干预后心功能可恢复至安全范围。

三、特殊不良反应的识别与处理

　　间质性肺病（ILD）虽罕见（发生率<1%），但可能进展为急性呼吸衰竭，需警惕持续性干咳、低氧血症等早期表现，及时行胸部CT评估并停药。此外，约5%患者可能出现肝酶轻度升高，通常无需特殊处理，但需排除合并其他肝损伤因素。对于老年患者或存在基础心肺疾病者，建议采用个体化剂量调整策略，并加强多学科协作管理。

　　总结

　　曲妥珠单抗的不良反应管理需基于风险分层与动态监测体系。通过规范化的心脏评估、及时的症状识别及多模式干预措施，可有效控制治疗风险。临床实践中应严格遵循用药禁忌证，优先保障患者生活质量与长期预后。未来研究需进一步探索生物标志物在毒性预测中的应用，推动精准用药策略的优化升级。

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