新HER2阳性乳癌靶向治疗可望成晚期标准治疗

　　近年靶向性药物在晚期癌症治疗占重要角色，但条件是癌细胞须带有特定的靶点，才可以配对相应药物。在乳癌中，其中一种可使用靶向性治疗的受体是第二型人类表皮生长因子受体（HER2）阳性。这类乳癌的特性是复发率高、生存期较短。医学界最近有新突破，研发了一种用于后线治疗、新型的抗体药物偶联物（ADC），主要分是其带有的化疗药物更具「杀伤力」，而且可同时清除附近非HER2阳性癌细胞，达致更彻底的治疗效果。

　　乳癌的受体分类为雌激素受体（ER）、黄体激素受体（PR）、第二型人类表皮生长因子受体（HER2）及以上三种皆非的三阴性乳癌。香港内科肿瘤科专科吴剑邦医生说：「HER2阳性乳癌一般会被认为是较难治、高复发、生存期较短的癌症。因为本身正常健康的细胞表面，也会有少量HER2受体，其功能是负责接收生长因子，再将生长因子传送到细胞内控制细胞生长。」但当HER2出现基因突变，令受体数量急增，增强了传递给癌细胞的生长讯息，令癌细胞加速生长及分裂，最终变成HER2阳性癌症。

　　晚期HER2阳性乳癌后线未有有效治疗

　　当HER2阳性乳癌发展至晚期、已转移时，一线治疗有结合两种靶向性治疗的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的「双靶向」治疗，第二线是抗体药物偶联物（ADC），即以靶向性药物曲妥珠单抗辨认癌细胞的位置，当药物到达癌细胞后，直接释放药物带有的化疗，以往这个类别常用的药物为T-DM1。可是，正如上文提到，HER2阳性癌症复发率，当病情再有恶化，传统治疗中便没有有效的治疗。

　　新型药物多项突破增治疗成效

　　抗体药物偶联物类药物最近有新进展，针对已转移或已接受两次或以上抗HER2治疗的HER2阳性乳癌患者，美国食物及药物管理局批准可用曲妥珠单抗—Dxd（Trastuzumabderuxtecan）。这种新型抗体药物偶联物虽也是由靶向性药物曲妥珠单抗和化疗组合而成，但它有一些关键特性，使其临床治疗成效较理想。

　　新型和传统抗体药物偶联物的分别主要是两者所带的化疗药物不同，吴剑邦医生解释：「首先是曲妥珠单抗—Dxd所带有的化疗药物剂量较大，有7至8颗，可以提高杀灭癌细胞的效果；其次是药物所带的化疗药物以往较少用作治疗HER2阳性乳癌，故出现抗药性的机会较小；第三，新型药物所含的化疗毒剂能穿透细胞膜，可达到『旁观者』效应，杀灭肿瘤附近非HER2阳性癌细胞，更彻底地消灭体内癌细胞。」

　　临床研究显示，这种药物的成效不错。180多位患者使用这种药物后，高达97%的患者肿瘤停止生长、生长减慢，甚至是缩小，更有6%的患者肿瘤完全消失，中位无进展生存期为19.4个月，有望晚期HER2阳性乳癌的标准治疗。

　　吴剑邦医生最后勉励晚期HER2阳性乳癌患者，在药物治疗的不断进步下，晚期乳癌已非想象中可怕，应积极治疗，与医护人员讨论和说出自己的治疗期望与忧虑，相信也可以找到最适当的治疗方法。

　　吴剑邦医生提醒，HER2阳性乳癌治疗有多种不同方案，各有不同成效、副作用及风险，患者应与医生讨论，再按个人情况包括身体状况、病情、承担能力等，选择最适合的治疗方案。

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