卵巢癌是一种常见的女性恶性肿瘤，大部分患者在确诊时已经处于疾病晚期，五年总体生存率约40%-45%。即使初诊的卵巢癌患者接受了肿瘤细胞减灭术及术后化疗，仍有70%-80%的患者会复发。复发转移患者的五年生存率仅20%-30%，存在巨大治疗需求。研究发现，高达25%的患者对紫杉醇、铂类等一线化疗药物耐药，而几乎所有复发性卵巢癌患者最终都会产生铂耐药。针对铂耐药/难治卵巢癌的治疗策略有限，通常根据患者的具体情况制定，非铂类单药化疗客观缓解率低，仅为10%-25%，中位无进展生存期约3-4个月，中位总生存期仅为9-12个月。因此，如何有效延长复发性卵巢癌患者的生存时间，提高患者的生活质量成为临床关注的重点问题。

                                                                                                                                                     图片来源于网络，侵删

　　优替德隆是我国自主研发的新一代微管抑制剂，能突破紫杉耐药且具有更好的抗癌活性，在多个临床前和临床试验中被证明对多种肿瘤具有显著的抑瘤效果，这为紫杉类药物经治后的晚期复发卵巢癌患者带来了新的化疗选择。本期上海市东方医院周英教授将为我们分享一例卵巢癌后线患者，该患者经历多线治疗后，接受优替德隆单药治疗，取得了令人满意的疗效，且耐受性良好、毒副反应安全可控。

　　① 患者情况

　　患者，女，53岁，2013年确诊卵巢癌。否认特殊既往史及恶性肿瘤病史。

　　② 治疗过程

　　手术治疗

　　患者于2013年3月19日，在全麻+硬膜外麻醉下，行全子宫双附件切除术+大网膜切除术+肝膈面腹膜切除术+膈肌修补术。术后病理示：(右卵巢)浆液性乳头状囊腺癌，高级别，部分呈表面生长，肿瘤长径4.8cm。免疫组化提示：ER(-)、PR(-)、HER2/neu(-)、VEGF(+)、WT1(+)、Ki67(+)>90%。基因检测：BRCA1突变。

　　术后辅助治疗

　　多西他赛+卡铂化疗*8周期。

　　肿瘤复发

　　2014年7月，PET-CT示：脾包膜两处转移。

　　2014年7月，紫杉醇+卡铂化疗*1周期，CA125升高。

　　2014年7月-2014年10月，换用吉西他滨+奥沙利铂化疗*4周期

　　CA125逐步恢复;

　　TFST(从开始治疗到应用后续抗肿瘤治疗的时间)：10个月。

　　PFS(无进展生存期)：51个月。

　　肿瘤生化进展

　　2015年5月，CA125持续升高。

　　2015年5月-2016年1月，口服VP-16治疗，CA125逐步恢复正常。

　　因CA125升高，2016年2月-2016年5月，紫杉醇+卡铂治疗4周期，CA125逐步恢复正常。

　　因CA125升高，2017年10月，紫杉醇+卡铂*1周期。

　　因CA125持续升高，2017年11月-2018年4月30日，口服VP-16治疗，CA125逐渐恢复正常。

　　肿瘤第二次进展

　　2018年10月28日，PET-CT示：肝包膜、脾包膜出现新病灶，且CA125显著升高。

　　2018年10月-2019年4月12日，吉西他滨+贝伐珠单抗*6周期，后贝伐珠单抗维持治疗2周期。期间CA125恢复正常。

　　PFS：9个月。

　　肿瘤第三次进展

　　2019年7月，PET-CT示：肝包膜、脾包膜较前增厚，疾病进展，且CA125升高。

　　2019年8月-2021年7月，参加临床研究，予以IMP4297治疗(PARP抑制剂)。

　　最佳疗效评价：完全缓解(CR)。

　　PFS：24个月。

　　肿瘤第四次进展

　　2021年7月，腹部增强CT示：肝脾包膜下出现新发病灶，且CA125显著升高。

　　2021年7月，紫杉醇脂质体+卡铂治疗一周期。2021年8月11日，开始行第二周期治疗，使用卡铂5分钟左右，患者出现意识丧失、呼之不应，血压下降至60-70/20-30mmHg，予以肾上素、地塞米松等对症治疗后，急送ICU治疗后好转，考虑卡铂引起的过敏性休克，遂停用卡铂。

　　2021年9月14日-2022年1月11日，白蛋白紫杉醇周疗6周期。

　　前3疗程CA125控制在10+，2021年10月12日，CA125：64.9U/ml。

　　最佳疗效评价：疾病稳定(SD)。

　　PFS：4个月。

　　肿瘤第五次进展

　　2022年1月24日，腹部增强CT示：脾脏包膜下占位较前增多增大。

　　2022年2月8日，培美曲塞0.75g化疗1次，期间出现严重乏力。

　　PFS：小于1个月。

　　肿瘤第六次进展

　　2022年3月-2023年10月，优替德隆单药35mg/m2*19周期。

　　患者用药期间，靶病灶出现大幅缩小，直径从24.8mm缩小至15.0mm。

　　最佳疗效评价：部分缓解(PR)。

　　PFS：19个月。

　　不良反应：安全性可控，可耐受。治疗期间未出现消化道不良反应、血液学毒性;出现3级神经毒性，通过调整剂量、持续应用神经节苷脂后，未再出现重度神经毒性，未遗留神经毒性后遗症。

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