虽然乳腺癌患者生存时间不断延长，但乳腺癌手术、放疗和全身治疗等所带来的相关症状可能会持续终身，严重影响患者生活质量。

                                                                                                                                                图片来源于网络，侵删

　　近期，BMJ杂志上刊登的一篇前沿综述文章对乳腺癌系统治疗(如化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等)相关的长期并发症管理策略进行了系统阐述，值得学习。

　　化疗后需注意的并发症

　　化疗可能导致短期心血管事件、左心室功能障碍、继发性白血病、性腺毒性、更年期症状负担、周围神经病变等。

　　具体来说：蒽环类药物：在短期内增加(例如心律失常)等心血管事件的风险，并可能导致长期不可逆的左心室功能障碍。此外使用蒽环类药物具有继发性白血病的风险，具有促性腺毒性影响生育、更年期症状负担，并可能影响骨骼和心脏健康。

　　紫杉类药物：可导致化疗诱导的周围神经病变(CIPN)，这是一种主要的感觉周围神经病变，累及脚和手，呈袜子和手套状分布，在一小部分患者中可能持续终生。

　　铂类药物：可能导致性腺功能衰竭，此外，铂类药物可增加卵巢癌患者继发性白血病的风险。

　　靶向治疗需注意的并发症

　　乳腺癌靶向治疗的副作用较少，但由于治疗时间较长，也存在一些慢性和晚期毒性，包括甲状腺功能减退症、严重衰弱等。目前大多数已知的慢性和晚期毒性数据主要来自于卵巢癌患者和短期随访，可能诱发严重的急性铂白血病/骨髓增生异常综合征。

　　免疫治疗需注意的并发症

　　长期免疫相关副作用的范围可从轻微疾病，如甲状腺功能减退(14.0%)到严重衰弱的诊断，如垂体炎(2.1%)，可能需要终身激素治疗。

　　内分泌治疗需注意的并发症

　　乳腺癌的内分泌治疗药物繁多，国内目前上市的乳腺癌内分泌治疗相关药物，按照作用机制可分为选择性雌激素受体调节剂( SERM)、选择性雌激素受体下调剂(SERD)、芳香化酶抑制剂(AI)、促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物、孕激素类药以及内分泌治疗联合使用的靶向药物。

　　内分泌治疗同样会导致一些不良反应，包括血管舒张收缩症状、泌尿生殖系统、肌肉骨骼症状、脱发、骨质疏松症等。

　　血管舒缩症状：即潮热和盗汗，在接受内分泌治疗的患者中，高达80%的患者会出现血管舒缩症状。

　　泌尿生殖系统症状：女性泌尿生殖道(外阴、阴道、下尿道和支撑骨盆结构)富含雌激素受体，对雌激素特别敏感。内分泌治疗降低了患者体内的雌激素水平，可能导致泌尿生殖道萎缩，从而产生阴道干燥、烧灼感、刺激、瘙痒等一系列症状，导致性交疼痛、性功能障碍，在接受芳香酶抑制剂和卵巢抑制的患者中普遍存在。

　　对于没有乳腺癌病史的患者，阴道雌激素通常被推荐用于治疗阴道干燥及其后遗症，但对于有雌激素敏感性乳腺癌病史的患者，这种方法可能存在一定风险。

　　肌肉骨骼症状：大约有一半服用芳香酶抑制剂的乳腺癌幸存者会出现“芳香酶抑制剂相关的肌肉骨骼症状”(AIMSS)。

　　脱发：在接受内分泌治疗的乳腺癌幸存者中，超过三分之一的人报告头发稀疏和脱发，被描述为额部和顶部发际线衰退。

　　骨质疏松症：芳香酶抑制剂可增加骨质疏松症和骨折的风险。

　　临床中可建议患者采取哪些干预措施

　　运动：运动是患者可以参与的重要的生活方式干预之一，以防止复发和减少与乳腺癌治疗相关的症状。运动被证明可以改善疲劳、焦虑、抑郁、生活质量、身体功能、力量、睡眠和骨骼健康。

　　美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐在治疗期间开展有氧和力量练习。瑜伽已被证明可以提高生活质量，并可能改善抑郁、焦虑和疲劳。

　　饮食：没有一种特定的饮食可以改善预后或生活质量，但有一些可推荐的建议，比如推荐含有健康脂肪和全谷物，同时避免加工肉类和碳水化合物、含糖饮料和人工甜味剂的植物饮食(包括地中海饮食和部分亚洲饮食)。延长隔夜禁食期与限制酒精摄入也有益处，建议食用膳食大豆。

　　· 高血压患者以低盐、低脂、低胆固醇饮食为主;

　　· 血脂异常者，指导患者进食丰富膳食纤维食物，脂肪摄入应优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，如含深海鱼、鱼油、植物油等的食品;

　　· 类更年期综合征患者饮食方面还应注意减少酒精、咖啡及浓茶的摄入，减少骨骼矿物质的丢失。

　　与芳香化酶抑制剂相关的骨骼矿物质丢失患者，可以指导其通过合理饮食有效预防或缓解骨骼矿物质丢失的发生，例如保证每日钙、磷的摄入量，多食奶制品、绿色蔬菜、虾皮、豆类、海产品等含钙量高的食品，以补充人体每日钙的需要量，适量补充维生素D，促进钙吸收。

　　针灸治疗：美国整合肿瘤学会(SIO)/美国临床肿瘤学会(ASCO)疼痛管理指南推荐针灸治疗芳香酶抑制剂相关的关节疼痛和癌症引起的全身疼痛/肌肉骨骼疼痛(证据质量均为中等水平)，并考虑针灸治疗CIPN和手术或手术疼痛(证据质量均为低水平)，但对于严重的细胞减少症患者应避免针灸，针不应插入肿瘤或感染区域。

　　指压是另一种技术，通过手指、手带或珠子的压力，将手压施加在身体的不同部位以达到效果。

　　认知行为疗法：已被证明可以改善癌症患者的睡眠和焦虑/抑郁症状，提高生活质量。认知行为疗法指通过改变思维和行为的方法来改变不良的认知和不适当的思维方式，建立正确的思维方式以达到消除不良情绪的目的，并寻求正确的解决问题的方法。

　　正念：SIO/ASCO推荐用于焦虑、抑郁和生活质量。可以通过不同的方式练习正念，包括冥想、瑜伽、太极拳等。

　　总之，临床医生除了关注乳腺癌治疗疗效外，还需重点关注乳腺癌治疗的长期并发症，并做好预防、处理;同时，以患者为中心，结合患者的爱好采取相应的支持性治疗策略，最终使乳腺癌患者能够获得长期生存，且能够获得并维持较高的生存质量。

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