贝伐珠单抗作为抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体，已被纳入晚期或复发性宫颈癌的一线联合治疗方案，可延长无进展生存期。然而，其可能引发胃肠道出血、穿孔等不良反应，其中便血是临床关注的重点事件。对于用药后出现便血的患者，需综合评估出血原因、严重程度及肿瘤控制需求，审慎决定后续治疗策略。

　　一、贝伐珠单抗相关便血的病理机制与风险因素

　　贝伐珠单抗通过抑制VEGF信号通路削弱肿瘤血管完整性，可能诱发黏膜溃疡、肠道缺血或肿瘤坏死区出血。宫颈癌患者因肿瘤浸润或放疗后肠壁纤维化，肠道脆性增加，进一步升高出血风险。研究显示，接受贝伐珠单抗治疗的宫颈癌患者中，2-3级胃肠道出血发生率为8%-12%，其中约30%与肿瘤直接侵犯直肠或乙状结肠相关。此外，合并血小板减少、凝血功能障碍或活动性感染的患者更易发生严重便血。

　　二、便血后的临床评估与处理原则

　　首次出现便血时，需立即暂停贝伐珠单抗，并完善以下评估：①内镜检查明确出血部位（肿瘤源性或药物性黏膜损伤）；②血常规、凝血功能及肝肾功能检测；③影像学排除肠穿孔或肠梗阻。若出血量少（血红蛋白下降＜2 g/dL）、无血流动力学不稳定且排除穿孔，可在出血控制后考虑恢复用药，但需降低贝伐珠单抗剂量（如从15 mg/kg调整为7.5 mg/kg）并加强监测。对于3级以上便血（需输血或介入止血）、穿孔或无法排除肠道缺血者，建议永久停用贝伐珠单抗，并切换至不含抗血管生成药物的方案（如紫杉醇联合顺铂）。

　　三、重启治疗的获益风险权衡与患者管理

　　若决定继续使用贝伐珠单抗，需确保患者符合以下条件：①出血病因明确且可控（如局部肿瘤压迫经放疗后缓解）；②连续2周大便隐血阴性；③血小板＞75×10?/L且INR＜1.5。重启后建议缩短评估间隔（每2周监测血常规及粪便隐血），并预防性使用质子泵抑制剂。临床数据显示，约60%的1-2级出血患者经剂量调整后可继续治疗且未再发出血，中位治疗持续时间达4.2个月，与未调整组的总生存期无显著差异。但对于肿瘤广泛肠管浸润或既往多线治疗者，需优先考虑姑息性支持治疗而非强行续用。

　　总结

　　贝伐珠单抗所致便血并非绝对禁忌后续用药，但重启治疗需基于出血原因、肿瘤负荷及全身状态的个体化评估。轻度出血且病因可逆者可通过剂量调整谨慎续用，而严重或反复出血者应永久停药。治疗团队需联合消化内科、影像科等多学科协作，动态平衡抗肿瘤疗效与出血风险，最大限度保障患者生存质量与治疗获益。

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