晚期肠癌（结肠或直肠癌）患者经多种方案治疗后，随着病情进展，时常觉得无计可施，陷入绝望。

　　近，2017年美国ASCO胃肠肿瘤研讨会上传来一个好消息，对这类病人中某些患者也许是一种新希望。罗氏的“PD-L1免疫药物atezolizumab（阿特珠单抗）+ 靶向药物bevacizumab（贝伐珠单抗）”的双药方案，在既往经多种方案治疗的、基因检测为高度微卫星不稳定性（MSI-H，一项基因检测指标）的转移性结直肠癌患者中，疾病控制率可以达到90%。

　　不过，目前发布的数据是基于10名患者，基于肿瘤大小改变的RECIST疗效评估标准，其中4名患者获得部分缓解，5名患者获得疾病稳定。缓解持续时间中位数未达到（范围：1.6-12.4个月），无进展生存期中位数未达到（1.5-21.9个月）。这里的中位数未达到的意思是说，目前仍有大于50%的患者仍处于持续缓解、疾病无进展状态。

　　所有这10名患者都来自于一项关于“阿特珠单抗 + 贝伐珠单抗”治疗晚期实体瘤的1b期试验。我们来看下这些病人接受试验方案之前有啥基线特点呢？这可能有助于理解上述疗效数据。

　　中位年龄52.5岁，体力状态良好（ECOG评分0-1分），7名先前使用过2种以上方案，9名先前治疗中包含铂类化疗，7名曾用过贝伐珠单抗，8名为右侧结肠癌。

　　安全性如何？总体耐受性和安全性都在可控范围内。目前数据显示，2名患者观察到了3/4级的治疗相关副作用（TRAE），4名患者因为治疗相关副作用（任意级别）而中止治疗（3名停用贝伐珠单抗，1名停用阿特珠单抗）。

　　癌症免疫药物小试肠癌，疾病控制率90%

　　有读者可能会问，这群得益于“阿特珠单抗 + 贝伐珠单抗”方案的病人身上的MSI是什么东东？其实，刚才已经提到，它是一项基因检测指标，通过测MSI状态，能反映DNA累积突变风险（专业说法：反映突变负荷）。MSI通常与一种叫做“错配修复基因（MMR）”发生缺陷有关。MSI水平越高，预后越差。在转移性肠癌里面，检测到高度MSI的比例大约为4%。

　　后“e药环球”有几点重要提醒：PD-1/PD-L1抗体药物治疗肠癌的数据目前还是处于初步尝试探索阶段，有待更多数患者使用经验的进一步验证。就每个个体患者而言，能否重复以上疗效水平，因人而异，具体应当遵循专业医疗人员的建议。

　　参考资料：

　　[1] Atezolizumab/Bevacizumab Combo Attains 90% DCR in MSI-High mCRC[2] Hochster HS, Bendell JC, Cleary JM, et al. Efficacy and safety of atezolizumab （atezo） and bevacizumab （bev） in a phase Ib study of microsatellite instability （MSI）-high metastatic colorectal cancer （mCRC）。 J Clin Oncol. 2017;35 （suppl 4S; abstract 673）。

　　来源：药明康德/报道