病例介绍

　　性别：女性 年龄：35 岁

　　病理诊断：(右)乳腺浸润性导管癌 III 级，伴导管原伴癌(占 30%)，肿物大小 2*2*1.8 CM，右腋窝淋巴结(1/12)见癌转移。

　　免疫组化：E-cad(+)，P120 膜(+)，ER(弱<10%)，PR(-)，HER-2(1+)，Ki-67(+，30%)，CK5/6(肿瘤细胞阴性，肌上皮缺失)。

　　对于这位患者,在完成辅助化疗后，是否需要辅助内分泌治疗呢?

　　笔者给出的意见是术后不给予辅助内分泌治疗。

　　分析如下

　　01

　　2010 美国临床肿瘤学会(ASCO)和美国病理医师学会(CAP)联合制定并发布了乳腺癌雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)免疫组化检测指南，规定 ≥ 1% 的细胞核染色阳性即为 ER 阳性，而非以往以 ≥ 10% 为阳性的标准。

　　02

　　大规模研究表明，ER 水平在肿瘤细胞低水平表达(1%)时即与临床疗效显著相关。

　　因此将 ≥ 1% 阳性细胞作为 ER阳性界值(<1% 为阴性界值)。

　　03

　　2017 年美国德克萨斯大学安德森癌症中心发表，关于重新审定 HER2 阴性原发性乳腺癌 ER 阳性临界值的研究成果。

　　该研究纳入了接受新辅助化疗后进行根治性手术的 II 期或 III 期 HER2 阴性原发性乳腺癌患者。分析了 其中 3055 名患者，结果发现低 ER 率与高 pCR 率显著相关(OR = 0.99,95% CI = 0.986-0.994，P <0.001)。ER 表达低于 pCR 的推荐临界值为 9.5%。

　　在 ER ≥ 10% 的肿瘤患者中，辅助内分泌治疗与长期复发(HR = 0.24,95% CI = 0.16-0.36，P <0.001)和总生存率(HR = 

0.32,95%CI = 0.2-0.5，P <0.001)显著相关;1%≤ ER<10% 肿瘤患者则无明显差异。

　　因此得出，II 期或 III 期 ER <10% 的 HER2 阴性原发性乳腺癌在 pCR 和生存率方面与三阴性乳腺癌临床表现相似，这类患者可能从辅助内分泌治疗中获益有限。

　　结论

　　基于以上 3 点，笔者认为此病例 ER 低水平，HER-2 阴性，分期为 II 期，归为三阴乳腺癌更有临床意义，术后不给予辅助内分泌治疗。

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