肝癌

　　肝癌是全球常见的癌症之一，无论在全球范围内还是在中国都是排在前几位的。我国是肝癌大国，有近全球一半的肝癌病例，发病率及死亡率均高于世界平均水平。

　　肝癌的危险因素

　　肝癌的危险因素主要有肝硬化，乙肝、丙肝病毒感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，长期摄入黄曲霉素，肝癌家族史，肥胖，２ 型糖尿病和吸烟等。

　　预防肝癌最有效的措施

　　预防肝癌最有效的措施是及时注射乙肝疫苗，近年来出现的直接作用抗病毒药物丙肝的治疗有了重大突破。同时，健康的生活方式、控制体重和血糖、减少黄曲霉毒素的摄入、应用如吡噻硫酮、叶绿酸和西兰花苗制剂等化学预防、多吃蔬菜水果等，也可以减少肝癌的发生。

　　肝癌的表现

　　腹部疼痛：腹部疼痛是肝癌常见的症状之一，有半数以上的患者以疼痛为首发症状。

　　疲乏：研究显示，疲乏才是多数癌症患者最常见的症状，而且不能通过睡眠或者休息缓解。表现为疲倦、虚弱、缺乏精力、筋疲力尽、懒散、压抑、不能集中精力、萎靡不振、衰弱、厌倦、嗜睡、感到没有动力等。

　　消化道症状：包括厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等。

　　全身症状：晚期肝癌患者会出现黄疸、瘙痒、腹水、恶液质等症状。但只有 1％～12％的患者是以梗阻性黄疸作为首发症状。腹水是由肝功能不良或低蛋白血症引起。厌食与体重下降是相伴发生的，晚期可发生恶液质。

　　国外关于肝癌症状群的研究较早，通过评估了患者的症状体验得出4个症状群，分别是疼痛-食欲症状群、疲乏相关症状群、瘙痒-便秘症状群、胃肠症状群。

　　食管癌

　　食管癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，中国食管癌患者的发病率约占全世界食管癌患者的一半，已成为威胁人们健康与生命安全的重要疾病，5 年生存率仅为15%～25%。

　　食管癌的类型

　　食管腺癌和食管鳞癌是食管癌的两种主要病理类型。食管腺癌在北美洲、欧洲国家比较高发，食管鳞癌是亚洲、非洲和南美洲国家的主要类型。吸烟、过量饮酒、蔬菜水果摄入量低和社会经济地位低等均可增加食管鳞癌的发病风险；此外，饮食温度高、食用腌制蔬菜等也是其潜在的危险因素。

　　我国的食管癌一直以食管鳞癌为主，且存在明显的地区差异，高发区主要集中于华北太行山区。食管癌早期缺乏明显症状，发现时常处于疾病中晚期，筛查可以在人群中发现早期病变和无症状的患者，通过及时的治疗可降低食管癌的发病率和死亡率。

　　食管癌的主要表现

　　吞咽不畅感：进食时会出现吞咽不适或不通畅的感觉。食物通过缓慢，并有停滞感，病情进一步发展，会出现梗噎感，

　　食管内有异物感：患者常体会有东西贴附在食管上的感觉，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关。异物感的部位多与食管癌的病变位置相吻合。

　　咽喉部干燥发紧：常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，特别是在吞咽干燥或粗糙食物时更为明显。

　　胸骨后胀满不适：患者隐约感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

　　胸骨后、剑突下疼痛：常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

　　随着病情进展逐渐出现进行性下咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、乏力，胸痛背痛、声音嘶哑。

　　前列腺癌

　　近年来，随着中国经济迅速发展及人民生活质量的改善，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐西方化，肿瘤发病谱也逐步发生改变。前列腺癌正逐步成为我国男性的首要健康难题，在台湾地区和上海，前列腺癌已位列男性常见肿瘤第5位和泌尿肿瘤第1位。

　　前列腺癌的致癌因素

　　前列腺癌的发生与遗传、环境、性激素、生活方式、职业因素、生物性病原感染等多种因素相关。另外到2020年，我国老年人口将达到2.48亿，肥胖人口比例也从2002年的25％升高至2015年的57％。这2个因素在未来10年仍然会继续推动前列腺癌发病率的升高。

　　前列腺癌生存率

　　前列腺癌发现早晚预后差别巨大，局限性前列腺癌的5年生存率为100％，而转移性前列腺癌仅28％。，美国局限性前列腺癌病例占81％，日本局限性前列腺癌所占病例接近50％，而国内仅有30%的初诊患者为局限性病变。

　　前列腺癌的主要表现

　　排尿困难：增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力等。

　　尿频、尿急、尿失禁、尿潴留：这些都是前列腺癌的相关症状，是因为前列腺癌压迫尿道，导致尿液排不出或排出困难导致。

　　压迫症状：肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。

　　转移症状：前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折。

　　甲状腺癌

　　甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1％～5％，女性甲状腺癌发病高于男性，约是男性的3倍。前诸多观点倾向于影像学技术的进步及广泛应用、检查技术水平的提高、医疗资源的可及性及公众防癌意识的提高等导致了近年甲状腺癌的高发。

　　甲状腺癌危险因素

　　甲状腺癌危险因素主要包括：

　　家族史：约5％的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。

　　放射线辐射：放射线辐射是目前唯一确定的致甲状腺癌危险因素。

　　摄人碘过量与不足：碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发，过量的碘摄人可能与甲状腺乳头状癌的增长，碘缺乏可能与滤泡性癌的高发有关心。

　　BMI及肥胖：肥胖者或代谢性疾病患者体内的胰岛素抵抗或高胰岛素血症能够诱导甲状腺癌的发生。

　　甲状腺癌的主要表现

　　甲状腺癌早期临床表现不明显，常在体检超声检查时发现。

　　甲状腺肿块，多无自觉症状，随吞咽上下活动压迫症状。

　　压迫症状：如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等。颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征转移症状。侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛。

　　转移症状：局部淋巴结及远处器官转移表现。肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折。

　　髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

　　胰腺癌

　　胰腺癌，“癌中之王”。因为胰腺癌预后很差，五年生存率不到6%，不能手术一般情况下生存期小于6个月，所以说得了胰腺癌，简直就和判了死刑一样。胰腺癌因为早期诊断困难，病程短，进展快，死亡率高，是目前临床上治疗难度最大的肿瘤。

　　胰腺癌的危险因素

　　胰腺癌的危险因素主要包括两个方面。首先是生活方式相关的因素，包括长期吸烟、高脂饮食、肥胖、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎。其次是遗传因素，例如CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。所以，如果没有糖尿病家族史的患者新发Ⅱ型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能；患有遗传性胰腺炎及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险会显著增加。

　　胰腺癌的主要表现

　　早期症状不典型，常常和其他上腹部消化器官如胃肠，肝胆的疾病相混淆，可能就是表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良等等。

　　腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，常位于上腹部或肚脐周围，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

　　黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

　　消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

　　消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

　　腹部包块：如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。

　　症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

　　最后还要强调一下，对肿瘤进行有效的预防和早期发现，关键还是要坚持有效的防癌体检，但同时多了解一些相关知识，知己知彼、保持警惕，对于我们发现肿瘤的一点点蛛丝马迹也是有好处的。

　　文章源自 医学界肿瘤频道，如有侵权请联系删除