直到最近几年，研究者们才注意到，相比单独使用放射治疗或免疫治疗，两者联合可以导致更有效的抗肿瘤反应。免疫治疗和放疗的协同作用已经成为癌症研究项目中的一个热门领域。

　　其中Y-90放射栓塞是将携带有高强度放射性元素钇90，与微型球体相结合，经导管由肝动脉，置入肝脏肿瘤，最后达到杀死肿瘤的效果。那么Y-90与O药联用会有什么火花呢?下面的案例证实了Y-90与O药联用治疗肝癌患者达到了完全缓解！

　　1.初诊肝癌

　　2017年6月一名34岁男子因右上腹疼痛入院就诊，MRI检查发现肝脏右叶存在17X10cm肿块，同时伴发门静脉右支癌栓、肝右静脉癌栓并延展到下腔静脉。肿瘤标准物检查发现，AFP>13000ng/mL。组织活检显示为低分化肝细胞癌。

　　2.手术切除，疾病进展

　　2017年8月，考虑到患者年龄小，肝功能正常，经肝胆科会诊，决定进行右肝切除术。然而5周后，患者CT检查发现肿块增大到22X15cm，血管癌栓进一步进展恶化，肝左叶内也出现转移，胸部，腹部和骨盆处未发现结节或转移，AFP上升到41609ng/mL之高。

　　3.Y-90联合O药治疗，完全缓解

　　下一步患者考虑采用免疫治疗，医师考虑到Y-90或许可以增强O药抗肿瘤的免疫反应。因此患者采用Y-90放射栓塞联合O药治疗。根据改良体表面积法，Y-90的初始给药剂量为58mCi，但由于肺分流率到了43%，为保证肺部剂量在25Gy以下，给药剂量下调为29.7mCi。患者在Y-90治疗一周后开始注射240mg的O药，治疗2周后，AFP已经下降到965ng/mL。随后患者再采用Y-90放射栓塞治疗，由于治疗过程中肺分流率下降到1%，Y-90放射栓塞的剂量上升到37mCi。

　　随后患者再次注射240mg的O药，2周一次，注射2次，结果发现AFP下降到75ng/ml，肿块明显缩小，病灶钙化，肝右静脉和门静脉癌栓消失，肝左叶正常组织增大，完全缓解！

　　2周后，患者进行扩大右肝切除术，边缘显阴性，无淋巴结受累，无残余肿瘤。

　　患者术后恢复很好，术后第三天，AFP下降到了16ng/mL。术后患者继续开始O药治疗，计划于6个月后复查。

　　4.展望

　　本案例展示了Y-90放射栓塞联合免疫治疗在肝癌领域的潜在治疗前景，广泛的临床前数据显示放射治疗可以通过扩大T细胞中的免疫库、将T细胞吸引至辐照部位、使受照射的细胞更易被T细胞介导的细胞杀伤，从而与免疫治疗药物产生协同作用。而如何以最佳方式将放疗整合到免疫治疗中，还有许多问题尚未解决，期待后续更多的临床试验报道。

　　参考文献：

　　Y-90RadioembolizationCombinedwithaPD-1InhibitorforAdvancedHepatocellularCarcinoma

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