肿瘤患者常会出现腹泻，涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案，笔者带你一一解码。

　　肿瘤患者腹泻的常见病因

　　肿瘤相关性：多见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等

　　治疗相关性：外科手术并发症、化疗（如5-氟尿嘧啶、伊立替康等）、放疗

　　感染性：肠道致病微生物引起，如志贺菌、大肠埃希菌等

　　腹泻伴随症状评估

　　腹痛：常与感染性腹泻有关，而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周，便后腹痛缓解不著；结肠病变多痛在下腹部，便后缓解。

　　重度失水：以分泌性腹泻多见；

　　发热：提示感染或肠道淋巴瘤；

　　里急后重：直肠乙状结肠病变；

　　消瘦：小肠吸收障碍。

　　腹泻治疗方法

　　1.腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

　　2.若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。

　　3.重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

　　4.化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等；

　　当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。

　　5.免疫疗法引起的腹泻（2018ESMO成人癌症腹泻指南推荐）

　　1级：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

　　2级：如果没有血性腹泻，布地奈德9mg/次/天;弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1mg/kg/天，泼尼松当量），或在出现症状的3天后，持续对症治疗±布地奈德

　　3级和4级：1-2mg/kg/天泼尼松当量，静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

　　如果症状存在>2天，英夫利昔单抗5mg/kg，每2周一次，直至缓解。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗，高效且安全的方法。

　　6.饮食调整

　　腹泻发生与饮食相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

　　选择易消化食物，推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉；

　　应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；

　　为了补充电解质，也应适量补充含钾丰富的食物，如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。

　　谷氨酰胺有助于缩短病程，可以考虑使用；

　　肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。

　　避免使用香料和饮料，如咖啡和酒精，减少不溶性纤维的摄入

　　化疗期间出现腹泻的患者，应避免牛奶和乳制品

　　Tips:关于腹泻

　　腹泻是一种排便异常情况，表现于粪便量和性状或频度的变化；

　　根据症状持续的时间，病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。

　　ECOG版CTC（CommonToxicityCriteria）治疗毒性判定标准中，关于化疗引起的腹泻（CTID）的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

　　0级：无腹泻

　　1级：大便次数增加2～3次/日

　　2级：大便次数增加4～6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛

　　3级：大便次数增加7～9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛

　　4级：大便次数增加≥10次/日，脱水，需肠外营养

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