前列腺癌基本见于男性，虽然女性的原发性痛经与体内的前列腺素有关，但但仅有极个别病例显示女性确实有前列腺癌风险。

　　男性前列腺癌，多见前列腺腺癌，平时所说的前列腺癌也多指腺癌。

　　前列腺癌的好发年龄较晚，55岁后发病逐渐升高，如果存在家族相关前列腺病史，需要提前进行筛查和预防。

　　首先要注意的是，前列腺癌因发病年龄较晚，很多老年患者因为无法接受手术而选择应用药物来治疗。

　　但在这需要提醒的是，如果手术无法为患者带来更多生存期上的获益，那么在治疗上就?仔细斟酌。

　　不过早期发现和中期发现，治疗手段可能在一定程度上不尽相同。

　　早期前列腺癌主要根治性手术以及根治性放射治疗。对于局限性的前列腺癌效果较好，也可用于晚期或转移性前列腺癌的姑息治疗。

　　中期前列腺癌多采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗。

　　一般情况下，对于激素敏感性晚期的前列腺癌患者以内分泌治疗为主，主要分为去势治疗和抗雄激素治疗或去势+抗雄激素治疗。

　　患者会逐渐失去对激素的敏感性，发展为去势抗拒的前列腺癌，由此很容易出现前列腺癌的转移。

　　激素治疗中，雄激素合成抑制剂阿比特龙和雄激素受体阻滞剂恩杂鲁胺应用较多。

　　我们首先来看阿比特龙。

　　阿比特龙

　　因为前列腺癌的发展依靠雄激素的生成，雄激素的生成和雄激素受体的活化可能会促使去势抵抗性前列腺癌继续出现进展。

　　通过研究发现，肿瘤细胞内CYP17的活性增加，让肿瘤细胞自身也可以合成雄激素，得以在人体内继续发展。

　　而阿比特龙主要对CYP17进行有效抑制，从源头抑制雄激素的合成，让前列腺癌缺少雄激素，从而抑制其发展。

　　有研究显示，阿比特龙联合泼尼松龙治疗去势抵抗性前列腺癌，在生存期延长和减少复发情况方面，具有非常突出的治疗效果。

　　至于为什么治疗过程中需要联合泼尼松龙，是因为虽然阿比特龙能够抑制CYP17，降低雄激素合成，但也同时降低了糖皮质激素皮质醇的合成，导致可能出现高血压、尿潴留和低钾血症。

　　而泼尼松龙属于糖皮质激素（皮质类固醇）的一种，联合应用能够一定比例降低相应不良反应的发生和严重性。

　　恩杂鲁胺

　　说恩杂鲁胺之前，先来了解一下比卡鲁胺。

　　比卡鲁胺由阿斯利康研发，作为非甾体类抗雄激素药物，可应用于晚期前列腺癌的治疗。

　　比卡鲁胺可以与雄激素受体结合，同时不激活基因表达，从而抑制雄激素刺激前列腺癌肿瘤细胞增殖的过程，让前列腺癌细胞得到抑制，从而可能使肿瘤萎缩。

　　而恩杂鲁胺作为第二代非甾体雄激素受体拮抗剂，相比于比卡鲁胺，恩杂鲁胺与雄激素受体的亲和力高5-8倍，且没有严重的并发症。

　　恩杂鲁胺早在12年就已经在美国获批，用于经多西他赛治疗无效的转移性去势抵抗性前列腺癌；14年补充批准，可作为未接受化疗的转移去势抵抗性前列腺癌患者的一线用药。

　　至于恩杂鲁胺和阿比特龙有什么区别，恩杂鲁胺不需要和糖皮质激素联用，所以如果有患者不推荐或不能应用糖皮质激素类，可以选择恩杂鲁胺。

　　阿比特龙也更适合用于有癫痫发作史的患者或正在接受这类药物治疗的患者，从而降低癫痫发作。

　　如果出现恩杂鲁胺耐药或者阿比特龙耐药，二者可以替换进行治疗。两种药物并不完全属于竞争关系。

　　多数患者一般先应用阿比特龙，出现耐药情况后更换恩杂鲁胺继续治疗。但具体如何选择治疗方式和治疗药物，还是需要根据医嘱进行，不要自行决定或者自行换药。

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