2019年伊始，各个大会相继报道卵巢癌的最新研究进展，不乏惊艳数据登场，小编罗列出5大重点研究突破，研究不止，砥砺前行！

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　　乐伐替尼联合周方案紫杉醇治疗复发铂耐药卵巢癌患者，有效率高达71%

　　首先介绍一下该方案中的两种药物。乐伐替尼是一种多靶点的酪氨酸激酶抑制剂（靶点包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET），目前被批准用于甲状腺癌、肾癌及肝癌的治疗，疗效非常可观。在妇科肿瘤方面，之前也有报道乐伐替尼治疗复发子宫内膜癌的数据，有效率在14%-22%。显示出初步的临床疗效。紫杉醇，大家比较熟悉，是卵巢癌必备的化疗药物之一。在之前的研究中显示，采用周方案的紫杉醇联合VEGF抑制剂治疗复发卵巢癌患者，可以获得27%-53%的有效率，治疗复发的子宫内膜癌，可以获得20%-28%的有效率。但是这一方案的PFS并不是很乐观。因此，此次研究者有意将带有抗血管属性的乐伐替尼联合周方案的紫杉醇去治疗复发难治的子宫内膜癌和卵巢癌，期待能否碰撞出新的疗效火花来。

　　截至报道，研究纳入了26例复发的铂类耐药的卵巢癌和复发子宫内膜癌患者，其中卵巢癌19例(高浆液性13例，低浆液性2例，透明细胞2例，子宫内膜样1例，癌肉瘤1例)，子宫内膜癌7例(子宫内膜样4例，浆液性3例)。这些患者都接受过至少一次的含铂治疗，允许患者之前接受过周方案的紫杉类药物及贝伐单抗的治疗，既往接受治疗的中位线数为3线（有患者最高达到5线）。中位年龄为63岁（45岁-74岁）。所有患者接受紫杉醇80mg/㎡，d1、8、15的周方案化疗+乐伐替尼剂量梯度口服，28天为一周期的治疗。乐伐替尼的联合剂量分为四档（8mg、12mg、16mg、20mg），分别有4、3、7、6例患者采用相应的联合方案。另外有6例患者进入扩展组。

　　结果分析

　　最终，有23例患者可以进行疗效评估，整体有效率ORR为65%（15/23），其中1例患者达到完全缓解，CR率为4%，14例患者达到部分患者，PR率为61%。7例患者达到SD（30%），仅有1例患者出现疾病进展。整体疾病控制率DCR高达96%。入组卵巢癌患者的整体有效率为71%，中位PFS为14个月；子宫内膜癌的整体有效率为50%，中位PFS为12,8个月。疗效达到历史新高！

　　在疗效持续时间上，达到CR或PR的患者疗效持续的中位时间为10.9个月。整体中位PFS为14.0个月，有54%的患者PFS持续时间超过6个月。

　　安全性方面，乐伐8mg组和12mg组患者均无剂量限制毒性反应，而16mg组有1例患者出现了粘膜炎。研究人员指出，由于20mg经常出现需要降低药物剂量处理的3级毒性(高血压和疲劳)，因此研究者认为16mg乐伐替尼+每周紫杉醇是可采纳的临床方案，也被定位后期的扩展组的适用方案。

　　具体分析，试验中最常见的不良事件(AEs)：白细胞减少(58%)、贫血(50%)、粘膜炎(46%)、腹泻(46%)、淋巴减少(42%)、厌食症(42%)、高血压(42%)、疲劳(42%)、恶心(35%)、蛋白尿(27%)、鼻出血(27%)和声音嘶哑(27%)。≥3级AEs包括高血压(19%)、中性粒细胞减少(15%)、白细胞减少(12%)、贫血(12%)、淋巴减少(8%)、疲劳(8%)、腹泻(8%)、粘膜炎(4%)、呕吐(4%)、血尿(4%)、皮疹(4%)、血小板减少(4%)和肠穿孔(4%)。整体在预期之中，患者耐受度也尚可。

　　据主导该研究的FloorJ.Backes教授介绍，他们正在积极扩大患者入组中，除此，他们也将探讨K药+乐伐替尼+紫杉醇治疗的疗效，期待更高的有效率出现。

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　　K药+贝伐单抗+环磷酰胺治疗卵巢癌，控制率达95%

　　由于免疫抑制剂单药治疗复发性卵巢癌效果不佳,研究者将目光转向联合治疗。根据一个开放的二期试验研究结果，K药（pembrolizumab)联合贝伐单抗（bevacizumab）及环磷酰胺治疗晚期复发性卵巢癌患者，疾病总控制率达到95%，总缓解率达到40%，这结果无疑是喜人的。

　　该研究共纳入40名患者，均为晚期或复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌铂类耐药或拒绝铂类治疗患者。中位年龄为62岁(范围40-88)。患者既往接受治疗的中位线数为3.2线,只有14例(35%)和5例(12.5%)既往分别接受过贝伐单抗或环磷酰胺治疗。其中有33例(82.5%)为高级别浆液性,2例(5%)低浆液性,2例(5%)透明细胞,2例(5%)透明细胞和浆液混合性和1例(2.5%)子宫内膜样。治疗方案为：200毫克的K药+15mg/kg的贝伐单抗（每三周一次）,另外每天口服50毫克环磷酰胺,直到疾病进展或不可接受的毒性。该试验的研究目标包括安全性、临床疗效(CR、PR、SD)、缓解率、PFS、生活质量等。目前有11名患者仍在接受治疗。

　　6个月或8次治疗后,疾病控制率达到62%，30%的患者在12个月或12个周期的治疗中获得了长期受益,其中许多患者仍在临床试验中,没有任何疾病进展或较大的毒性反应。

　　总的中位随访时间为14.7个月,16名(40%)患者达到PR,22名(55%)患者达SD，只有2例(5%)疾病进展。疾病总控制率达到95%，总缓解率达到40%！并且超过77%的患者的肿瘤大小比基线有所下降。所有的患者中，铂敏感和不敏感患者6个月无进展生存率(PFS)分别为100%和59%(P=0.024)。

　　此外,该方案安全性和耐受性良好。最常见的不良事件(Ae)是疲劳、高血压、腹泻、恶心、呕吐、口腔炎、白细胞减少、淋巴细胞计数减少、关节痛、肌肉骨骼疼痛和皮疹。最常见的3级Ae包括高血压(n=5)、淋巴细胞计数减少(n=3)和白细胞减少(n=1)。

　　罗斯威尔公园综合癌症中心EmeseZsiros博士在2019年SGO会议上说：“我们这项研究中的疗效比之前报告的K药单药治疗或单用贝伐单抗和环磷酰胺治疗的疗效更好，也更持久”。

　　“目前正在进一步分析生物标记物与血管生成治疗和免疫抑制剂相关的联系,“Zsiros说，“这包括分析肿瘤组织切片,外周血,以及阴道微生物。我们感兴趣的是发现哪些患者能获得一个长期的临床效益。”

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　　Alpelisib联合奥拉帕尼，后线控制率达86%！

　　试验设计

　　该试验为多中心1b期剂量递增试验，纳入包括：

　　①高级别浆液性的复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；

　　②或者携带胚系BRCA突变的任意组织类型复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；

　　③复发性三阴乳腺癌；

　　④BRCA突变任意类型的复发性乳腺癌。剂量扩增组纳入卵巢上皮癌患者。

　　共有四个剂量爬坡：

　　①alpelisib250mg,qd+奥拉帕尼100mg,bid；

　　②alpelisib250mg,qd+奥拉帕尼200mg,bid；

　　③alpelisib300mg,qd+奥拉帕尼200mg,bid；

　　④alpelisib200mg,qd+奥拉帕尼200mg,bid。

　　试验结果

　　共纳入34例患者（剂量递增阶段28例及剂量扩增阶段6例），包括30例卵巢上皮癌及4例乳腺癌。排除2例不符合的卵巢癌患者，共分析32例。

　　28例卵巢上皮癌中有36%为BRCA胚系突变，既往中位治疗线数为3。卵巢上皮癌患者的ORR（客观有效率）为36%，DCR（疾病控制率）为86%。4例乳腺癌中有3例达到SD（疾病稳定），1例因不良反应而出组。所有患者的中位反应持续时间（DOR）为5.5个月，中位PFS（无进展生存期）达到7.2个月。

　　BRCA突变亚组分析：

　　卵巢癌患者中，有BRCA突变患者的ORR为30%，相似于无BRCA突变的35%。既往铂类耐药后进展的BRCA突变患者ORR为33%，铂化疗进展的BRCA阴性患者ORR为31%。

　　基因突变亚组分析：

　　各个基因突变亚组都有见效。HRR胚系突变的患者ORR为33%，PI3K突变ORR为33%，无PI3K及HRR突变的ORR为33%（起效包括1例既往经过5个治疗线数后进展的患者）。

　　安全性：

　　试验未出现预期外及不可逆的不良反应（AEs）。恶心、高血糖及乏力为最常见的1-2级AEs。最常见3-4级AEs为高血糖（16%）、恶心（9%）及丙氨酸转氨酶升高（9%）。治疗期间无死亡出现。

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　　durvalumab+奥拉帕尼治疗BRCA突变的晚期卵巢癌，有效率达到72%！

　　在2018SGO大会上，一项MEDIOLA的II期临床研究展示了durvalumab+奥拉帕尼治疗铂类敏感复发的BRCA突变晚期卵巢癌的临床数据，结果依然比较乐观。

　　研究入组要求：铂类敏感复发的III/IV期卵巢癌，既往必须至少接受过2种治疗方案，有体系或胚系BRCA突变。

　　患者基本特征：32例患者入组，其中22例为BRCA1突变，10例为BRCA2突变。

　　接受治疗方案：奥拉帕利300mg，bid，4周后序贯奥拉帕利300mgbid+durvalumab1500mgIVq4w，直至病情进展。

　　研究结果：23名患者有效，整体有效率为72%（23/32），其中6名患者达到完全缓解，17名患者达到部分缓解。另有3名患者病情稳定，整体疾病控制率为81%。

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　　阿帕替尼联合依托泊苷治疗铂类耐药卵巢癌疾病控制率85.7%

　　研究方法

　　该研究共纳入了35例铂耐药性卵巢癌患者，主要的入组标准包括：组织病理学证实为上皮性卵巢癌，18-70岁，铂耐药性复发，要求既往至少接受过一线含铂方案化疗，ECOG评分为0-2分，有可测量病灶。

　　主要研究终点为客观缓解率（ORR），次要研究终点包括无进展生存期（PFS）、疾病控制率（DCR）、缓解持续时间（DOR）及安全性。

　　采用的治疗方案为：阿帕替尼500mg，QD，在此基础上联合口服依托泊苷50mg，d1-d14，每21天重复。口服依托泊苷最多给药6程，此后阿帕替尼单药维持治疗，直至疾病进展或毒性不可耐受。

　　研究结果

　　ITT人群分析ORR为54.3%，DCR为85.7%，PFS为8.1个月；PP人群分析ORR为61.3%，DCR为96.8%。对比既往铂耐药复发卵巢癌的常用化疗方案，阿帕替尼联合依托泊苷治疗的ORR远远高于其他化疗方案，同样比阿帕替尼单药治疗的ORR（约42%）更高。在PFS的比较上，阿帕替尼联合依托泊苷也优于既往其他治疗方案。常见的不良反应有高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、黏膜炎等。

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