恶病质即重度营养不良，指机体严重消耗、体重下降、厌食、无力、全身衰竭的状态，是许多疾病终末期的一种主要临床表现。胃癌是恶性肿瘤中发生恶病质最高的肿瘤，约占67%。胃癌的恶病质是由于肿瘤局部浸润，导致进食和消化功能障碍，消化液分泌不足，可直接导致食欲缺乏，进食量减少和消化吸收功能障碍，其中主要的障碍之一就是进食障碍，或在大量腹水时压迫腹腔器官，也间接引起进食减少。肿瘤对机体的全身负效应，如出血、感染、发热、机体的高度消耗与肿瘤组织坏死所产生毒性产物引起的代谢紊乱有关。

　　癌症恶病质最好的治疗方法就是治愈癌症，这样可以完全逆转恶病质进程。但事实上，大部分癌症恶病质病人都难以治愈。目前认为，癌性恶病质的治疗应该是多方面的综合治疗，包括药物治疗、营养支持治疗、锻炼和分子靶向治疗等。

　　01、营养支持治疗

　　癌症恶病质病人常合并厌食，能量及营养底物摄入减少，进行性体重下降和营养不良。目前认为，尽管单纯的营养支持难以完全逆转恶病质的发生和进程，但通过增加营养物质的摄入在一定程度上可以缓解这一进程。营养支持可以维持机体营养和功能状况，提高病人对各种抗肿瘤治疗的敏感性和耐受力，延缓恶病质进程，改善生活质量。

　　02、药物治疗

　　目前抗恶病质临床药物主要着重于刺激食欲、促进机体合成代谢、抑制和（或）拮抗炎症相关细胞因子、抗炎治疗、减少骨骼肌消耗等措施。药物治疗包括：

　　1）食欲刺激药物：甲羟孕酮是目前应用最广泛的刺激食欲药物，大量的临床试验证明其在短期内刺激病人食欲，增加体重效果显著。

　　2）抗炎药物：由于癌性恶病质与炎性过程密切相关，因此，理论上下调炎性反应可延缓癌性恶病质的进展。研究发现，非甾体类抗炎药能够缓解癌症恶病质病人的体重丢失，降低基础代谢率，有效维持病人机能状态。沙利度胺是一种免疫调节剂，国外学者研究发现沙利度胺在抑制恶病质病人体重下降和瘦组织消耗方面有一定积极作用。

　　3）促合成药。物临床上应用的促合成药物主要是各种激素及其衍生物。糖皮质激素可以刺激食欲，改善生活质量，但如果长期应用，药物相关的副反应会明显增加。胰岛素治疗可以显著增加恶病质病人的热卡摄入，降低血浆游离脂肪酸浓度，增加脂肪储备，提高存活率。此外，雄激素衍生物如诺龙、氧雄龙等的应用目前还需要更多临床试验加以验证。

　　03、分子靶向治疗

　　分子细胞生物学进展为恶病质治疗提供了一系列药物靶点。目前，基于一系列新靶向分子的药物正进行Ⅰ期和Ⅱ期临床试验，SARM和饥饿激素类似物的研究已经进展到临床Ⅲ期，这些药物对改善体重和肌肉减轻、机体功能改变、生存质量的临床研究均正在进行中。

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