儿童肿瘤幸存者应加强乳腺癌筛查

　　为治疗儿童癌症而行胸部放疗的女性是乳腺癌高危人群。EMPOWER研究探索了提高此类人群乳腺癌筛查率的随访措施和障碍，结果发表在7月1日的JCO[1]。

　　使用邮件之后电话随访可以增加乳腺癌高危人群的乳腺成像筛查比例。检查费用和缺乏医师推荐是乳腺癌筛查的重要障碍。

　　204名接受过胸部放疗20Gy以上、年龄25-50岁、既往24个月未行乳腺成像的儿童癌症幸存者随机（2:1）接受邮件后电话随访（干预组）或进入对照组。首要终点是12个月进行乳腺成像筛查的幸存者比例。次要终点包括完成乳腺MRI筛查的比例和筛查障碍。

　　干预组更多女性进行乳腺成像（33.1%vs17.6%）。和40-50岁女性相比，干预在25-39岁女性中更为成功（RR2.2）。两组在12个月接受乳腺MRI检查的女性比例类似（16.2%vs13.2%，RR1.2）。乳腺成像和/或乳腺MRI筛查的主要障碍包括缺乏医师推荐，幸存者拖延，经济因素，以及缺乏症状。

　　儿童肿瘤幸存者乳腺癌死亡率增加

　　上文提到的提高儿童肿瘤幸存者乳腺癌筛查的意义，在本研究中可见一斑。7月1日，JCO同时发表研究，描述了他们发生乳腺癌后的死亡风险[2]。

　　儿童肿瘤幸存者在诊断乳腺癌后，死亡率比首发乳腺癌女性显著增加。增加的死亡率反映了合并肿瘤的负担，强调了进行筛查的必要性。

　　1970年-1986年在21岁前诊断癌症存活5年以上、之后又诊断乳腺癌的患者（n=274）和首发乳腺癌的对照组（n=1095）配对。使用特定因素比例风险模型推测HR。

　　儿童肿瘤幸存者的全因死亡风险高于对照组（HR2.2），在调整乳腺癌治疗后风险依旧升高（HR2.4）。虽然儿童肿瘤幸存者的乳腺癌特异性死亡率只有中度升高（HR1.3），幸存者死于其他健康相关原因，包括其他恶性肿瘤和心血管或肺部疾病的风险是对照的5倍（HR5.5）。第二异时乳腺癌的累积发生率也比对照组显著升高（P＜0.001）。

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　　前列腺癌治疗有新药

　　阿帕鲁安是一种雄激素受体抑制剂。7月4日，NEJM刊登研究，明确了转移性去势敏感前列腺癌患者中，雄激素阻断治疗（ADT）中加入阿帕鲁安是否可以改善影像学PFS和OS[3]。

　　研究证实前列腺癌的治疗又添有力武器。在此类患者中，阿帕鲁安的加入可显著改善影像学OS和PFS，而不良事件发生率没有显著增加。

　　转移性去势敏感型前列腺癌患者随机接受阿帕鲁安（每日240mg，n=525）或安慰剂（n=527）联合ADT治疗。允许之前进行局部治疗和多西他赛化疗。首要终点是影像学PFS和OS。

　　中位随访22.7个月，两组的24个月影像学PFS率分别是68.2%和47.5%（HR0.48；P＜0.001）。阿帕鲁安的24月OS率同样高于安慰剂，两组分别是82.4%和73.5%（HR0.67；P=0.005）。

　　两组3-4级不良事件发生率分别是42.2%和40.8%，阿帕鲁安组的皮疹更常见。

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　　结直肠癌维持方案孰优孰劣？

　　RAS野生型转移性结直肠癌患者在进行抗EGFR为基础的诱导治疗后，抗EGFR为基础的最佳维持治疗方案是什么？7月3日，JAMAOncol发表了探索这一问题的研究[4]。

　　研究对比了帕尼单抗单药和帕尼单抗联合氟尿嘧啶-亚叶酸钙维持方案。RAS野生型转移性结直肠癌患者中，单药帕尼单抗维持治疗的PFS劣于帕尼单抗+氟尿嘧啶-亚叶酸钙，而后者毒性略有增加。

　　入组初治的RAS野生型不可切除转移性结直肠腺癌患者。诱导治疗为帕尼单抗+FOLFOX-4（帕尼单抗，6mg/kg，奥沙利铂，85mg/m2d1，亚叶酸钙，200mg/m2，氟尿嘧啶，400mg/m2团注，600mg/m2持续24小时输注d1,2，Q2W）。

　　患者随机接受一线帕尼单抗+FOLFOX-4治疗8周期后，帕尼单抗+氟尿嘧啶-亚叶酸钙维持（A组）或帕尼单抗维持（B组）直至疾病进展或毒性不能耐受。首要终点是10个月PFS。

　　入组229名患者（A组，n=117；B组，n=112）。中位随访18.0个月，两组的10月PFS率分别是59.9%和49.0%（HR1.51；P=0.01）。

　　维持治疗过程中，A组3级以上治疗相关不良事件发生率更高（42.4%vs20.3%），帕尼单抗相关不良事件发生率更高（31.8%vs16.4%）。

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　　黑色素瘤切缘：2cm？4cm？

　　对于厚度＞2mm的皮肤黑色素瘤，还不清楚最佳手术切缘是多少。近日，探索不同切缘（2cmvs4cm）对于黑色素瘤特异性生存或总生存影响研究的长期随访结果公布在TheLancet上[5]。

　　中位随访19.6年发现，对于厚度＞2mm的局部皮肤黑色素瘤患者来说，2cm切缘十分安全，支持2cm切缘应用于临床实践。

　　纳入936名原发部位位于躯干或四肢、厚度＞2mm的局部皮肤黑色素瘤患者，随机（1:1）分配至2cm（n=471）或4cm（n=465）手术切缘组。首要终点是OS和黑色素瘤特异性生存。

　　中位随访19.6年，两组死亡率分别是49%和51%（HR0.98；P=0.75），死于黑色素瘤的患者分别是48%和52%（HR0.95；P=0.61）。

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