肝癌合并动静脉分流是肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗的禁忌症，而有临床经验表明，肝癌的抗血管药索拉非尼，能够停止肝动脉-门静脉分流（肿瘤内分流），创造介入治疗的手术条件。

　　本文案例的患者均为肝动脉-门静脉分流或肝动脉-肝静脉分流，在短期索拉非尼治疗后，分流均完全终止，病灶显著缩小，随后所有患者都成功完成了TACE或TARE治疗，从首次索拉非尼开始的无进展生存时间最长有20个月。

　　案例一

　　一位65岁男性患者，有乙肝肝硬化病史，CT显示肝脏多发病灶，第6节段可见明显的瘤内分流，选择性动脉造影同样证实了瘤内分流的存在。为终止瘤内分流，患者口服索拉非尼4周，期间无不良反应发生，CT显示瘤内分流可能终止，超选择性数字减影血管造影(DSA)证实已终止。根据mRECIST标准，患者病灶从4.0cm缩小到2.1cm，部分缓解（PR）。患者随后行TACE治疗。从首次索拉非尼用药开始，患者的无进展生存期达501天，总生存期达到689天。

　　案例二

　　一位82岁男性，确诊肝癌合并血色素沉着症，因多处可疑病灶无法手术。CT显示第六节段存在明显的瘤内分流和单个动静脉瘘，DSA提示是高流量瘘。MDT建议患者口服索拉非尼，服用4周后，患者表现出明显的副作用，如手足综合征。CT提示，瘤内分流完全终止，病灶从1.9cm缩小到0.5cm，部分缓解（PR）。随后患者行TARE治疗。患者的无进展生存时间为488天，总生存时间为721天。

　　案例三

　　一位79岁女性，因HCV感染导致肝细胞癌。CT显示多发病灶，大部分病灶在肝右叶，第六阶段有一个较大的病灶，还有明显的肝动脉-肝静脉的瘤内分流。患者开始口服索拉非尼，前4周的剂量为800mg/天，由于瘤内分流仍然存在和皮肤的毒副反应，患者继续口服索拉非尼，剂量减少到400mg/天。索拉非尼治疗8周后，CT显示，瘤内分流终止，病灶从2.2cm缩小到0.4cm。随后患者开始TACE治疗。患者的无进展生存时间为599天，总生存时间为630天。

　　总结

　　3位肝细胞癌患者，均因为瘤内分流无法行介入治疗。其中2位患者口服索拉非尼，800mg/d，4周后，分流终止，病灶缩小，才开始启动经肝动脉治疗。

　　1位患者口服索拉非尼4周后瘤内分流仍存在，继续口服索拉非尼4周，分流终止，病灶缩小，继而开始启动经肝动脉治疗。

　　3位肝细胞癌患者的无进展生存期和总生存期均有显著获益。

　　Theysohn等人的报告表明，TARE术前口服索拉非尼，能够显著减少肝肺分流比例（26.5%下降到7.5%）。越来越多的数据表明，经动脉治疗和索拉非尼联合应用是一种很有前途的治疗方案。

　　参考文献：

　　Short-TermOralSorafenibforTherapyofIntratumoralShuntsofHepatocellularCarcinomatoEnableIntraarterialTreatment

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