关于饮食

　　KerryMcMillen是美国西雅图癌症医疗联盟(SeattleCancerCareAlliance)的医学营养治疗经理，同时她还是注册营养师（RD）。Kerry在日常工作中常常需要为肿瘤患者提供营养方面的咨询，她深切的感受到，肿瘤患者的日常饮食其实一半是科学，一半是艺术。

　　此话怎讲？小觅蜂的解读是，一方面你得相信科学研究的客观结论，另一方面你又不能完全依靠科学发现，因为肿瘤患者康复期间的饮食受多种因素影响，不是一个简单的“可以”或“不行”就能解决所有问题。

　　KerryMcMillen是在刚刚结束的JADPROLive，也就是血液科与肿瘤科高级从业者协会（APSHO）2019研讨会上发表这一观点的。

　　生酮饮食真的能抗癌吗？尚无定论但要注意监测

　　Kerry首先举了生酮饮食的例子。什么是生酮饮食？简单来说，就是你的食物摄入以脂肪为主，辅以适量的蛋白质和其他营养元素，尽量减低甚至不要摄入碳水化合物（糖类）。之所以这样吃饭，是为了用脂肪分解供能来替代葡萄糖。

　　生酮饮食有点类似我们在饥饿状态下，由于血糖下降，就动员肝脏分解大量脂肪产生酮体，来供应身体必须的能量。由于酮体具有抗惊厥作用，这种饮食方式常用于难治性儿童癫痫。近年来在减肥健身圈也很火爆。

　　↑生酮饮食：75%脂类，20%蛋白质，5%碳水化合物（糖类）

　　很多肿瘤患者选择生酮饮食，就是因为他们认为，降低葡萄糖水平会让肿瘤细胞“饿死”。确实，肿瘤细胞的生长少不了糖分。而且我们也知道，当人们连续几天高血糖时，细胞就会表达胰岛素样生长因子1（IGF-1），引起细胞增殖，肿瘤细胞也是如此。

　　Kerry指出：

　　关于血糖会不会让癌症发生进展这件事，许多研究还在进行中，但还没有被证实。

　　目前为止，没有任何严格的临床试验支持低糖的生酮饮食抗癌。

　　要知道，除了癌细胞，身体里的正常细胞也需要糖代谢供能，如果把糖完全去除了，也许会引起低血糖、酮症酸中毒等问题。

　　生酮饮食还有一个问题是，有可能跟肿瘤患者的一般饮食建议背道而驰。美国癌症研究所(AICR)目前的建议是——每周要摄入一定量的水果、蔬菜和谷物，同时要限制红肉（猪肉和羊肉）在510克以内，也就是说最好不要超过1斤肉，可是生酮饮食中的脂肪大部分来自红肉。

　　作为一位营养医师，Kerry感叹道，很难在患者的生存需求和饮食偏好中寻找平衡。如果患者就是想尝试生酮饮食，而且在初期也获得了某些“个人经验性的”效果，他们不该被指责，而是应该被提醒，在生酮饮食期间补充硒、维生素D、钙等营养物质。因为这种饮食方法很可能会导致维生素和某些微量元素的缺乏。

　　小觅蜂知道的是，目前很多大医院都有所谓的“营养科”，生酮饮食期间定期拜访营养科医生、定期测一测身体的营养元素，看一看有没有一些关键营养素的缺乏，这些也许是个好选择。

　　碱性饮食能抗癌吗？基本上是骗局，但适当食用天然碱性食品则有益无害

　　Kerry提出的另一个营养“神话”就是——碱性饮食。这种饮食方案的“原理”是，肿瘤不能在碱性环境中生长。那么如果能够通过饮食让血液pH值升高，造成一种“碱性体质”，那么就可以起到抗癌作用了吧。

　　Kerry提醒说，改变血液pH值这种事明显是不科学的，因为血液中存在酸碱平衡机制，会避免血液pH值出现较大波动，因此正常情况下既不会偏酸也不会偏碱，除非出现了“酸碱平衡紊乱”，那时候身体会出现明显的中毒症状。因此，所谓的“碱性体质”其实是一个彻头彻尾的营销骗局，误导人们购买昂贵的“碱化水”等保健品。

　　那么，某些含有天然生物碱的食物可以吃吗？某些水果、蔬菜，还有坚果和扁豆都属于这类“碱性食品”。Kerry根据她的实践发现，日常饮食中除了满足能量和蛋白质的需求，吃一些天然的碱性食品不仅没有问题，而且确实有益健康。

　　Kerry特别强调说，肿瘤病人不要刻意限制自己的饮食，如果这也不敢吃那也不敢吃，又或者只吃某一种特定的食物，特别容易造成体重下降。小觅蜂在以前的前沿资讯中也报道过，一些最新研究已经发现，适当偏高的体重指数（BMI）对女性远离乳腺癌有保护作用。在观察性研究中也发现高体重指数（BMI）对非小细胞肺癌也有某些保护作用。

　　禁食能抗癌吗？间歇性禁食可以，超过24小时的禁食不可取

　　对肿瘤患者来说，体重指数（BMI）究竟是高一点好还是低一点好？目前还没有任何一项研究获得定论。由于缺乏定论，很多患者则倾向于通过禁食的方法抗癌，有人成功的通过禁食减轻了化疗的副作用，也同时实现了减肥。

　　确实有证据表明，间歇性禁食对健康有益。所谓“间歇性”禁食的一个简单例子就是——晚上7到到第二天早上7点之间，这12个小时内不要吃吃任何东西。这样的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血红蛋白（A1c），同时可以控制体重。一些临床数据还发现，间歇性禁食还能辅助性的提高乳腺癌患者的存活机会。

　　稍有点常识也知道，夜宵食品热量大，可是营养价值低，身体在夜间消化食物还会影响睡眠。因此，一个简单的禁食策略就是——“不吃夜宵”。

　　喝酒这件事，小酌怡情，贪杯则会误事，禁食也是如此。很多患者在间歇性禁食期间体感变好了，于是就采取了非常极端的禁食策略——完全不吃固体类食物，甚至好几天不吃东西。

　　这样真的好吗？

　　KerryMcMillen女士说，确实有一些小型研究的数据表明，某些肿瘤患者在超过24小时的多天禁食中降低了铂类化疗的毒性，但这一结论仅发生在少数肿瘤患者中，且未被严格试验再次证实。很多体重下降明显的晚期癌症患者更不该通过多天禁食来抵抗癌症，因为晚期癌症对机体的消耗非常大，你的肌肉质量和功能都会因为禁食而严重受损，大脑认知功能也会因为禁食而下降。

　　营养问题不仅很复杂，沟通不畅还会损害医患关系

　　康复期吃什么？不能吃什么？怎么吃？

　　这些问题是癌症患者最关心的话题之一。可是一般情况下，肿瘤科医生并不太关心这些问题，临床研究的结论也不多。因此，饮食和营养问题常常成了肿瘤治疗中的——“灰色地带”，可是它却很重要。这就是为什么McMillen女士说，肿瘤患者的营养问题一半是科学，一半是艺术。

　　她因此建议道，在患者进行多学科会诊（MDT）时，会诊小组中应该有一位具备肿瘤学知识的营养师，来帮助患者制定正确的饮食策略，这样做能让患者少走很多弯路，也可以避免他们被虚假宣传所蒙骗。

　　NatalieLedesma女士是旧金山市史密斯综合肿瘤学临床营养学家，同时也是加州大学和海伦·迪勒家庭综合癌症中心的高级营养师。Natalie认为，临床医生和患者之间良好的信任关系来之不易，却常常因日常饮食方面的分歧而“分道扬镳”。

　　很大程度上，这是因为医生总站在所谓“科学”的角度对患者的饮食方式指手划脚。他们一般喜欢说：生酮饮食不科学、碱性饮食没用、中医养生不可信等等，这些观点特别容易遭到患者的反感，随之而来的就是无声的抵制。小觅蜂就发展，很多觅友因为吃补品、看中医被医生指责，于是下次干脆选择性的不告诉医生自己最近吃了什么。这其实挺遗憾的，也很危险。

　　“作为临床医疗的实践者，肿瘤医生确实会坚持一些‘科学’的方法，但他们却忽视了患者对康复的急切期望。”

　　Ledesma女士接着说：

　　“当患者坚持某种‘不科学’的饮食方式时，肿瘤医生首要考虑的应该是患者的安全问题，要提醒患者进行额外的监测，而不要因为各执己见而与患者产生嫌隙。”

　　临床实践中，面对“错误”饮食策略，有些肿瘤医生会选择视而不见，另一些则会激烈反驳，最后，患者就会按照自己想当然的方式去做。这两种沟通策略都不可取，或许寻找某种“中庸”之道才能解决问题。

　　为此，Ledesma女士强调说：

　　“在营养问题上，患者和医生不一定非要达成一致，只要医患间的沟通是顺畅的，那么对于患者来说就是安全的。”

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