众所周知，三阴乳癌的治疗手段很有限，既不能接受内分泌治疗，也不能接受HER2的靶向治疗，主要的治疗手段就是手术和化疗，一旦出现复发或者转移，治疗手段就更加有限，所以三阴乳癌是一种治疗手段相对受限的乳腺癌类型。今天给大家分享的案例是采用白蛋白紫杉醇中+抗PD-L1（Atezolizumab）治疗转移性三阴性乳腺癌（TNBC）获得极好临床疗效的案例。为三阴乳癌患者带来免疫时代的临床疗效。

　　案例分享

　　患者女，69岁，三阴性乳腺癌术后，肺转移。

　　治疗过程：

　　1.2012年，患者被诊断为PT1N0M0三阴型乳腺癌，行完整右乳房切除手术，化疗和外部全乳放疗，Ki-67为40%。

　　2.2018-7，患者右肺出现了一个单一的病变，没有任何其他病变（图1A-C）。活检证实乳腺癌复发，免疫组织化学染色GATA3阳性，TTF1.2阴性，患者被纳入临床试验，开始使用白蛋白紫杉醇加抗PD-L1疗法。

　　使用该方案两个月后，复查CT扫描显示右肺病灶完全缓解，但出现了多个纵隔淋巴结（图1D-F）受累，余无其他纵隔外病变。在内镜超声引导下，这些淋巴结病理显示为上皮性肉芽肿，无坏死，提示为结节病样反应。同时由于病人无症状的，所以决定不治疗结节病样反应，并继续使用免疫检查点抑制剂（ICI）。

　　六个月后，患者肺部疗效依然为完全缓解（CR），纵隔淋巴结受累病理检查未发现恶性细胞证据，仍然显示多个上皮肉芽肿，无干酪坏死，与结节病样反应一致。病人无免疫相关毒性，无其他结节病样定位，继续维持抗PD-L1疗法。

　　在八个月时表现出持久的完全缓解，纵隔淋巴结无变化。

　　结节病是一种多系统炎症性疾病。结节病样反应在进行PD1或CTLA4单抗治疗的各种癌症亚型中都有被描述。传统治疗是采用激素和免疫抑制剂。但由于这些药物对于免疫疗效会有抑制作用，患者也无相应不适症状，因此在本案例中并未做处理。

　　该案例为三阴乳癌患者提供了一个较好的免疫联合方案。目前研究证明，白蛋白紫杉醇+PDL1单抗（atezolizumab/durvalumab）可作为晚期三阴乳癌的一线可选方案，在Impower130研究中，该联合方案可为患者赢得中位25个月的生存时间，明显高于对照组。且两种药物毒副反应较小，对于晚期三阴乳癌患者来说不失为可选方案。

　　参考文献：

　　1.LafonM,BlayeC,KindM,etal，Sarcoidosis‐likereactioninmetastatictriplenegativebreastcancertreatedbyanti‐PD‐L1.BreastJ.2019;00:1–3.

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