随着诊断治疗技术和方法的不断进步，恶性肿瘤患者的生存时间得到了明显的延长。恶性肿瘤也由此成为一种慢性、消耗性疾病，重视患者的生存质量变得尤为重要。

　　据报道，恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%～80%[1]。居家肿瘤患者中，32%的患者存在营养不良风险，48.3%有中重度的厌食综合征，31.6%存在中重度疲乏症状[2]。如何进行有效的家庭营养治疗对恶性肿瘤患者的远期预后产生不可忽视的影响。

　　肿瘤患者营养不良的原因

　　部分肿瘤治疗因引起食欲减退、恶心、呕吐、味觉和嗅觉的改变、恶病质的发生；咽喉部肿瘤和食管癌可引起吞咽困难和疼痛；胃癌和肠癌可导致消化道出血或梗阻，影响营养的摄入。

　　加之肿瘤患者处于高代谢状态，更容易导致营养不良。肿瘤是异常增生的新生细胞群，代谢十分旺盛，具有无限增殖能力。为了满足肿瘤细胞快速生长的要求，机体表现为蛋白质、核酸、脂类合成增加，分解代谢减少，导致平衡被打破。

　　家庭营养治疗的意义

　　家庭营养是指在医生的指导下，对长期吃的不多、吸收不良的患者，给予家庭人工营养，包括肠内或肠外营养。目前，《CSCO恶性肿瘤营养治疗指南》指出，家庭营养也是肿瘤患者治疗的重要组成部分。

　　家庭营养治疗的目的

　　1.维持或改善膳食摄入

　　2.减轻代谢紊乱

　　3.维持骨骼肌肌量和体能状态

　　4.降低抗肿瘤治疗过程中剂量减低或治疗中断的风险

　　5.改善生活质量

　　肿瘤患者的一般口服饮食形式

　　普食：营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和维生素，较少油炸，合理搭配。

　　软食：以馒头、面包等面食为主，鱼虾肉等可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒等强调味品。

　　半流食：以液体食物为主，采用少食多餐方式进食；且只能食用少量肉制品，并且剁碎煮软。

　　流食：多成液体状，少食多餐，但只可短期食用。

　　根据患者具体病情及消化、吸收能力，遵循医嘱分别供给。

　　化学治疗后：化疗过程中的患者：味觉、嗅觉发生改变，恶心、呕吐、腹泻使患者营养摄入不足。某些化疗还可引起口腔炎和便秘。对食欲不振者可根据患者平时的喜好选用一些开胃的食物：如酸梅汤、果汁、普食以少油或无油食物为主；口腔炎者以易消化、无刺激的软食或半流食为主。

　　放射治疗后：头颈部放疗患者常出现口干症、口腔溃疡等。这时期的饮食应以无刺激、易咀嚼的软食或半流食为主；颈下部和纵隔的放疗易出现食道炎而导致患者下咽困难，应给予高质量的半流食或软食。

　　手术治疗后：头颈部手术患者需要用鼻饲营养。胃全切或次全切后的患者，由于胃容量缩小，消化能力降低，患者常因进食后不适而限制食物摄入。此时要少吃液体类，防止倾倒综合症，应以稠粥、软饭为宜，少量多餐。肠道手术后应用完全胃肠外营养及时补充营养物质。

　　家庭护理中常见的补充营养方法

　　1.肠内营养是经胃肠道用口服或管饲方式来提供代谢需要的营养素基质及其他各种营养素的营养支持方式。

　　除前文已提到的口服饮食补充营养之外，还包括经鼻/胃/肠管饲（肠内营养时间﹤4周者考虑）和经皮内镜下胃/肠造瘘（肠内营养时间≥4周者考虑）。

　　经口膳食：口服营养治疗是最好的方式，凡病人能从口进食的应鼓励[3]。

　　鼻饲膳食：经鼻腔插入一根胶或朔料导管，以便灌喂营养品。鼻饲管不要插入太多，以插到食管下端贲口部为宜，以免在胃内导管盘绕。鼻饲膳食适用于昏迷、极度厌食及某些口腔手术的病人，一般采用高热量流食或混合物奶，应注意掌握进食速度，一次不要灌得太多，每次以300-500毫升为宜，每天可给4-6次。食温应保持在37-38℃，太冷、太快易引起反应。

　　经胃或肠道造瘘口管饲：通过胃肠道人工造瘘口，用橡皮管或朔料管灌食，食物可比管饲者稠些。

　　2.肠外营养则是指人体所需的营养素不经胃肠道而直接进入循环（主要经中心静脉）以满足营养要求。

　　小结

　　肠内营养具有简单、并发症少、促进肠道功能、释放胃肠激素、改善门静脉循环、防止肠道黏膜萎缩等优点，因此营养不良的肿瘤患者首选肠内营养支持。但肠内营养并非所有肿瘤患者治疗的常规步骤，而仅用于营养不良或被认为饮食功能障碍者（目的在于使患者摄入不少于所需热量的60%），使用时间需﹥7d。如果患者曾进行腹部肿瘤手术或因为腹盆腔放疗导致放射性腹泻、肠瘘等，胃肠道功能不全或障碍，肠内营养不能满足营养需求，或患者拒绝肠内营养时，则应考虑肠外营养，推荐肠内与肠外营养联合使用，以满足机体代谢需求。

　　另外，考虑到手术、放疗、化疗后患者可能出现营养不足、病情恶化，出院后推荐定期去医院进行营养筛查，每2周随访1次，至少6周~3个月，以便及时发现体重下降和摄入不足等营养问题，积极预防和治疗营养不良[4]。

　　当然，除了营养治疗和随访外，对于患者，也应维持或逐步提高体力活动水平。运动具有良好的耐受性和安全性，规律运动可以维持或改善肿瘤患者的有氧代谢能力、肌肉强度、生活质量，并减少疲劳和焦虑[5]。

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