大多数肺癌患者提起化疗，都十分抗拒，一想到化疗杀敌一千自损八百的作用机制及其给觅友带来强烈的副作用反应，难免不哆嗦打颤，认为能不化疗就不化疗。而且这两年靶向治疗和免疫治疗的发展，也带给觅友们很强烈的期望，希望可以不再化疗了。

　　可化疗真的可以被替代吗？

　　科普君认为化疗既不能被替代，也没有我们想象中那么可怕。尤其是最新的一些研究进展都让我们意识到了化疗的不可或缺，即使是目前肺癌治疗舞台上的明星们——靶向治疗和免疫治疗，要想达到最好的治疗效果，都离不开化疗。

　　01、免疫疗法联合化疗

　　对大多数非小细胞肺癌患者，在基因检测结果显示没有适合的靶向药可用的时候，免疫疗法的出现就像一道曙光。

　　可是免疫疗法也不是所有的患者都适用，对于那些PDL-1低表达的觅友，免疫疗法好像也不是那么有效，而联合化疗的临床试验向我们证明了免疫联合化疗能发挥出更佳的治疗效果，适用于更广泛的肺癌患者。

　　1、K药+化疗降低48%的疾病进展风险

　　KEYNOTE-189研究显示，帕博利珠单抗(Keytruda,K药)联合化疗相比单纯化疗降低了48%的疾病进展风险(中位无进展生存期8.8个月vs4.9个月)，治疗有效率提高了2.5倍(47.6%vs18.9%)，不管PD-L1表达水平高低，免疫联合化疗的总生存期(OS)要优于化疗。而正是基于KEYNOTE-189的研究数据，2019年K药联合培美曲塞+铂类化疗用于初治非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的适应症在我国正式获批。

　　不仅如此，且在鳞状非小细胞肺癌的治疗中，KEYNOTE-407研究显示，与单纯化疗相比，K药联合化疗组显著改善总生存期，且不论PD-L1的表达水平。联合治疗组同样改善了无进展生存期和完全缓解率，且缓解更持久，两组的不良事件发生率及严重程度基本相似。

　　2、T药、I药+化疗一线治疗完胜化疗

　　在小细胞肺癌中，2020年4月，国家药品监督管理局(NMPA)宣布批准PD-L1抑制剂阿替利珠单抗(Tecentriq,T药)联合化疗用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。IMpower133的研究数据显示T药联合化疗方案患者的中位OS为12.3个月，长于对照组的10.3个月；此外，联合组患者的中位PFS为5.2个月，长于对照组的4.3个月。

　　2020年3月，美国FDA批准度伐利尤单抗(Imfinzi,I药）联合依托泊苷+顺铂/卡铂化疗方案，用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。

　　3、国产免疫药势头不减，联合化疗显著延长无进展生存期

　　虽然进口免疫药物已占据了半壁江山，但近几年，国产药物的创新研究也有了令人惊喜的数据。

　　ORIENT-11的研究结果显示：信迪利单抗+培美曲塞+铂类化疗一线治疗非鳞状非小细胞肺癌的中位PFS为8.9个月，对照组为(安慰剂+培美曲塞+铂类化疗)5.0个月，联合治疗组的进展风险下降了52%；客观缓解率(ORR)：51.9%vs.29.8%，相比既往研究，无新的安全信号出现。

　　同样，在对鳞状非小细胞肺癌的治疗中，信迪利单抗+吉西他滨+铂类化疗可以显著延长患者的无进展生存期。

　　另一款国产免疫药物CS1001的研究数据显示，不论鳞癌或非鳞癌，PD-L1≥1%或＜1%，CS1001+化疗组的中位PFS显著延长且疾病进展和死亡风险降低50%。

　　02、靶向治疗联合化疗

　　相信很多觅友们听过，有人用吉非替尼耐药后，穿插化疗之后继续用吉非替尼，依然有效果，那么，如果在最开始就将靶向治疗与化疗联合起来，又会是什么效果呢？

　　吉非替尼联合化疗可提高EGFR突变非小细胞肺癌的总生存期。

　　2018年美国临床肿瘤协会上公布的关于NEJ009三期临床试验结果，344名既往未接受过治疗的晚期或复发的EGFR突变非小细胞肺癌患者随机接受吉非替尼单独治疗或吉非替尼联合卡铂及培美曲塞治疗。

　　与吉非替尼单独治疗相比，靶向治疗联合化疗的患者疾病无进展生存期（PFS）延长了9.7个月，总生存期（OS）延长了13.4个月。此外，联合治疗组和单药治疗组的总有效率分别为84.0％和67.4％。

　　上面的这些研究，都明确传达了一个信息：在创新疗法层出不穷的今天，化疗作为肺癌患者最广泛的疗法，仍然有一席之地。除了上述提到的研究之外，还有化疗+双免疫、化疗+抗血管+免疫四联方案，随着研究实验的发展，化疗的作用被不断创新。

　　当然，化疗的副作用确实给患者带来了很大困扰，尤其是对于高龄患者而言，患者因无法承受较大剂量的化疗，身体受到很大的损害，反而会延误治疗的时机。使用“节拍化疗”或许可以减少药物带来的副作用危害。

　　03、改变用药方式，化疗也可以很轻松

　　所谓节拍化疗，就是一种以低剂量（通常为传统化疗最大耐受剂量的10%-33%）、高频率（每天服用、隔天服用或者每周３次）、规律而持久的全新化疗策略。

　　相比于目前常用的化疗方式(较大剂量、2-3周给药一次，中间不用药)，节拍化疗可以使血药浓度长时间维持在较低的稳定水平，而对骨髓、胃肠道等正常组织细胞没有损伤，不会引起严重的骨髓抑制、恶心呕吐等化疗相关不良反应，同时能短期或无间歇期抑制癌细胞的生长，从而减缓了耐药的发生。

　　长春瑞滨是三代化疗药物，可破坏肿瘤内皮细胞信号转导及迁移，以达到抗肿瘤血管生成作用。长春瑞滨联合铂类，无论用于鳞癌或是非鳞癌，均可使患者获益，是非小细胞肺癌的经典一线化疗方案。

　　一项国际性、多中心回顾性研究结果显示，在入组的270例年老体弱、不适合传统化疗的晚期非小细胞肺癌患者，使用口服长春瑞滨节拍化疗，总体有效率达到17.8%，疾病控制率达到61.9%，中位疾病进展时间达到5个月，中位OS达到９个月。真实世界的研究证明口服长春瑞滨节拍化疗治疗老年晚期肺癌患者是一种安全有效且可以长期获益的治疗策略。

　　节拍化疗不仅可以直接抑制肿瘤生长，同时也可以减少调节性T细胞和树突状细胞成熟，增强抗肿瘤免疫反应，和免疫治疗联用，或可以增加免疫药物的疗效。

　　近年来，节拍化疗越来越受到临床医生的重视，你看，一个新的治疗方式的改变可以为患者带来更好的生存获益。

　　04、最常见的不良反应处理

　　其实大多数患者面对化疗产生的恐惧，主要是因为化疗产生的副作用，下面科普君给大家总结几个常见副作用的处理方法，希望对你有帮助。

　　1、骨髓抑制

　　应对方法：若发生了骨髓抑制，医生会根据患者的情况给予适当处理。而作为患者，需要选择高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食来增强营养，避免患有感冒等传染性疾病的亲属同患者接触。

　　2、恶心呕吐

　　应对方法：如果感觉药物有异味时，可以闻一些有味的水果，如桔子、橙子等，也可以通过深呼吸或与他人聊天等方式进行缓解，同时保持室内空气清新无异味，从而减轻恶心症状。

　　如果已经发生呕吐情况，可灵活调整下进餐时间，另外选择能够让患者愉悦的进餐环境，可同家人一起进餐等。如果在化疗过程中出现了呕吐，应该采取侧卧位，以免发生呕吐物进入气管引起呛咳。及时漱口，清洁口腔。有假牙要取下后漱口。

　　同房间其他患者如果出现恶心、呕吐，应尽量避开，输完液后也可以走出房间，散散步，呼吸新鲜空气，做点自己喜欢的事情，如听音乐等。回家后可以适当参加一些文体活动（打麻将）分散一下注意力。还可以按照中医疗法，按揉内关穴，对胃起到保养作用。

　　3、大便干燥

　　应对方法：化疗期间出现大便干燥的情况，除按医嘱给予的药物治疗以外，也要同时进行非药物性干预，如调节饮食，多吃一些粗粮和粗纤维的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。要多吃一些水果，特别是香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，达到润肠通便的作用。适当参加运动，还可以腹部按摩，由右向左顺时针按摩，以增加肠蠕动，增加排便次数。

　　4、腹泻

　　应对方法：化疗期间出现腹泻的情况，腹泻次数较多者会持续对皮肤产生刺激，导致局部皮肤破溃。所以每次排便后用清水和肥皂清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦干。保持局部皮肤的清洁、干燥。局部还可以涂氧化锌软膏。穿松软的棉质内衣。

　　发生腹泻后，饮食要注意对胃肠道刺激小的食物。不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品。少量多餐，忌生冷食品。由于严重腹泻会使机体丢失钾，造成电解质紊乱，所以要及时补充含钾的高的食物如蔬果汁等，既补钾又补水分。

　　5、脱发

　　应对方法：脱发是很多化疗药物常见的不良反应，其实化疗药物所致的脱发对病人并没有不良影响，但很多朋友考虑到美观的问题，常常不能接受脱发对自身形象的改变，产生心理冲击，甚至出现自卑等消极心理，对治疗效果产生一定的负面影响。

　　然而化疗引起的脱发是可逆的，在化疗停止之后一段时间，头发仍可再生，所以千万不要因为暂时性的脱发影响自身的治疗效果。十分在意头发的朋友可选择佩戴头皮止血带或冰帽，阻止化疗药物循环到毛囊，减少脱发量。

　　另外康复君建议在化疗前，可剪短头发，减少梳理的次数，延缓脱发时间，也可以给自己选择一顶漂亮又合适的假发。一般在停药后1～3个月头发会重新再长，而且重新长出的头发柔顺，自然弯曲。

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