说起维生素D，很多人想到的大概还是单纯的“补钙”，这种落后的观念该钉死进棺材板里了。

　　的确，维生素D的作用最早是在严重缺钙的佝偻病患者身上发现的，然而，近年来的研究却表明，除骨骼外，维生素D还可作用于体内多种细胞以及大多数器官，与癌症、心血管疾病、自身免疫疾病和炎性反应等密切相关。

　　尽管人们对维生素D的重要性认识不断加深，但现如今维生素D缺乏已成为全世界不得不面对的公共健康问题。

　　由于室外活动和阳光照射减少等原因，根据流行病学数据，全球人群维生素D不足的发生率为30%~50%，全球近10亿人处于维生素D不足或缺乏状态。

　　对癌症患者来说，维生素D缺乏的威胁尤为明显。

　　一方面，癌症患者由于出行不便且对食物有所禁忌等原因，维生素D来源更少；

　　另一方面，不断有研究表明，癌症患者对维生素D的需求可能是增加的，补充维生素D不但可能预防癌症，甚至可以提高癌症患者的生存率。

　　2020年6月份，国际知名期刊《Cancer》杂志更是发表了一项新的研究，发现服用维生素D补充剂可能有助于预防免疫治疗产生的严重不良反应，维生素D在癌症患者中再得一分。

　　维生素D对不同组织均有作用

　　维生素D是一种源自胆固醇的类固醇激素，在自然界存在的形式分为五种，其中影响人类健康的主要是维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。

　　皮肤中维生素D的合成是维生素D的最重要来源，并且取决于紫外线照射的强度。经紫外线照射后，7-脱氢胆固醇产生维生素D3前体，再进一步转化为维生素D3，维生素D3也是维生素D的天然形式。

　　除紫外线照射外，维生素D也可以饮食中摄取，然而，天然含维生素D的食物很少（包括乳制品和鱼油）。

　　维生素D3本身没有生物活性，通过血液运输到肝脏后，维生素D3被羟基化生成25(OH)D3（25羟基维生素D3），最后在肾脏中转化为具有生物活性的1,25(OH)2D（1,25-二羟基维生素D），也称为降钙三醇。

　　维生素D在人体内的代谢

　　降钙三醇的受体——维生素D受体（VDR）几乎存在与所有类型的细胞中，这可能解释了维生素D对不同组织的多种作用。

　　维生素D降低癌症患者死亡风险

　　维生素D和癌症的关联，绝非空穴来风。越来越多的数据表明，维生素D可以调控肿瘤发生的整个过程，从肿瘤的发生到转移以及细胞与微环境的相互作用。

　　最初的流行病学研究发现，世界上远离赤道的地区结肠癌和前列腺癌的发病率很高，这些地区又都缺乏紫外线照射，从而表明维生素D缺乏是癌症的一个风险因素。

　　另一项为期20年的前瞻性队列研究，共有3818名澳大利亚人参与，研究显示，维生素D缺乏与结直肠癌的风险增高相关，且高维生素D水平与乳腺癌风险降低相关。

　　在哥本哈根市心脏研究的9000多例患者中，研究人员发现，维生素D水平与肺癌呈负相关。

　　这些早期研究都表明，维生素D缺乏与癌症的发生密切相关。然而，关于补充维生素D对癌症的预防作用，结果让人失望。

　　一项为期4年的随机双盲对照研究表明，在健康绝经后老年妇女中，与安慰剂相比，补充维生素D3和钙并没有显著降低患癌症的风险。

　　另一项美国为期5.3年的随机、安慰剂对照试验显示，补充维生素D并不比安慰剂降低侵袭性癌症事件的发生率。

　　补充维生素D无法起到预防作用的原因，目前还不甚清楚，可能和维生素D的补充途径相关。毕竟紫外线照射才是维生素D的最主要生成途径，口服补充剂到底能不能代替紫外线照射，还需更多研究去探索。

　　尽管在预防癌症上遭遇失败，维生素D和癌症的故事却没有就此终结。

　　2019年5月，哈佛大学医学院与公共卫生学院的EdwardGiovannucci教授在《AnnalsofOncology》杂志上发表了一项综合10个临床研究，涉及近万名患者的荟萃分析，结果表明，维生素D补充剂确实没有降低癌症的总发生率，但却显著降低了癌症总死亡率。

　　EdwardGiovannucci教授在《AnnalsofOncology》杂志发布的荟萃分析

　　EdwardGiovannucci教授发现，大量补充维生素D的患者一般25(OH)D3在血液水平可达到54~135nmol/L，而一般人群血维生素D水平只有25~125nmol/L。

　　这种血维生素D的差异，最终给癌症患者带来了生存获益，总风险比（RR）降至0.88（0.79~0.96），死亡风险降低了12%。

　　这项研究是给维生素D打了个漂亮的翻身仗。

　　总的来说，尽管不能预防癌症，但已经患上癌症的肿瘤患者及时、充分补充维生素D还是非常必要的，可以减少死亡率，延长生存期。

　　维生素D补剂预防免疫治疗副作用

　　回到开头提到的新研究，维生素D对癌症患者的益处又增加一条：有助于预防免疫治疗过程中可能出现的严重不良反应。

　　OsamaRahma教授在《Cancer》杂志上发布的研究

　　新研究由丹娜法伯癌症研究院和哈佛医学院的OsamaRahma教授主导。既往有研究发现，维生素D可能会在自身免疫性疾病和炎症性肠病的情况下影响免疫系统。

　　因此，Rahma教授的研究团队开展研究，探索了服用维生素D补充剂是否可能降低接受免疫检查点抑制剂治疗癌症的患者结肠炎的风险。

　　研究纳入213例2011~2017年接受免疫检查点抑制剂治疗的黑色素瘤患者的信息。其中37例（17%）患上了结肠炎。参与研究的66例患者（31%）在接受免疫检查点抑制剂治疗前服用了维生素D补充剂。

　　对混杂因素进行调整后，服用维生素D的患者发生结肠炎的几率降低了65%。这些发现在另一169例的患者组中得到了验证，该组中49例（29%）发生了结肠炎。在这一验证组中，使用维生素D可以降低54%的结肠炎几率。

　　谁能想到，一种极为常见的维生素补充剂就能起到预防免疫治疗胃肠道毒性的作用。补充维生素D无疑是一种安全、可行且低成本的方法，期待未来有更多研究验证其在免疫治疗中的作用。

　　补充维生素D，这几点需注意

　　说癌症患者补充维生素D的重要性，那么，具体应该如何补充维生素D呢？主要来源于三方面：日光照射、天然食物、补充添加剂。

　　1、适当晒太阳

　　日光照射转化是人类体内维生素D的最大来源。所以，晒太阳是最方便经济的补充维生素D的方式。

　　然而，现在人们在户外晒太阳的时间很少，出门时也通常穿着防晒衣、涂抹防晒霜，阻碍了人体转化维生素D的能力。虽然过强的紫外线照射对皮肤有一定的伤害，但是适度的阳光照射对维生素D水平的提高非常有用。

　　建议每周固定一定时间和次数的日光照射，在阳光强度适宜的时候每次照射5~30分钟左右即可，避免在剧烈的阳光下暴晒。

　　2、补充维生素D含量丰富的食物

　　含丰富维生素D的食物：海鱼、鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等

　　含微量维生素D的食物：瘦肉、坚果、牛奶等

　　几乎不含维生素D的食物：蔬菜、谷物、水果等

　　然而，上文中富含维生素D的食物同时也含有较多的脂肪，过量的脂肪物质容易导致肥胖，因此，在摄入这些食物时要尽量减少次数、用量。

　　部分患者在接受治疗期间，医生会采用药物疗法，开出钙、活性维生素D等药物，在医生的指导下服用膳食补充剂。

　　3、膳食补充剂

　　补充维生素D要注意适量，过量摄入会在脂肪组织内蓄积并产生毒性，不仅不能帮助延长生存期，严重时还会带来肝脏损坏，甚至增加胰腺癌的风险，适得其反。

　　可以参考美国医学会最新推荐的关于膳食补充剂中维生素D的用量，做到既不缺乏又不过量哦。

　　随和人类社会的不断进步，生活在现代的我们，已经和我们的祖先过着完全不同的生活。然而，我们的身体却没能及时跟上生活环境的变化，这才是现代人诸多慢性疾病，甚至癌症的根源。

　　我们的祖先不会想到，他们的后代不再有饥饿感，于是肥胖、高血压接踵而至；我们的祖先不会想到，他们的后代一整天走不了几步路，于是失眠、心脏病找上门来。

　　同样的，我们的祖先也不会想到，现在的人们已经很少能够晒到太阳，维生素D的来源前所未有的缺乏。这在癌症患者当中尤为明显，不但缺乏室外活动，食物摄入减少，而且肿瘤对维生素D的消耗也可能是增加的。

　　如何顺应自然以及人体的本能，真正过上健康的生活，而不仅仅是委曲求全的生存，是摆在所有人面前的难题。不要等到付出沉重代价的时候，才想起应当如何生活。

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