选择性内放射治疗(SIRT)与载钇90 (Y90)微球(也称为放射栓塞)很早就被引入治疗肝细胞癌(HCC)。尽管有大量关于SIRT在肿瘤分期中活性的报道，但由于缺乏积极的随机临床试验，推迟或阻止了SIRT在许多科学指南中被强烈推荐或完全推荐。多年来，技术进步、程序标准化和更好的患者选择已经改善了SIRT的结果，许多中心已经在一定程度上经历了SIRT可能不被认为是一种实验治疗。

　　同时，在患者选择上，重点也从早期的非常晚期的患者转移到了早期。交付的可能性非常高的辐射剂量以减少肝脏肿瘤封闭体积(辐射侧)导致超过90%的机会实现完整的病理坏死,而高剂量的辐射标准交付给一个叶经常引起侧叶肥大。因此，多学科团队经常讨论SIRT作为切除或移植前的新辅助或桥接工具，或作为对这些手术禁忌症患者的根治性治疗的替代方法。

　　对于单个肿瘤，SIRT是一种有价值的选择，因为肿瘤的大小、位置或卫星的存在，不能通过切除或热手术进行消融。通过去除大聚集白蛋白(MAA)测试和在一天内完成整个过程，可以简化治疗过程，这使得SIRT成为一种非常有吸引力的方法。SIRT的好处对更晚期的患者不太明显。

在中期阶段，动脉内治疗的最佳候选对象是那些有少数小肿瘤和Child-Pugh A级的患者。与经动脉化疗栓塞(TACE)相比，SIRT对资源的要求更高，成本也更高，因此在已完成良好的研究中，SIRT应在相关终点表现出成本效益或优越性，才能被广泛推荐。尽管总生存期仍然是不可切除的肝细胞癌中最稳定的终点，且阳性的生存信号是必要的，但在这类研究中也可以考虑更特定于局部治疗的早期终点，包括不可治疗进展的时间、TACE进展的时间或血管侵犯或肝外扩散的时间。为了取得成功，研究可能应该针对SIRT可能提供更大益处的亚组。交界性可切除肿瘤(有新辅助意图)和消融后局部失败就是一些例子。

　　另一方面，TACE单一疗法在中期阶段的适应症可能是活在借来的时间上。使用免疫检查点抑制剂(ICI)的免疫治疗已显示出诱导深度和持久的肿瘤倒退的能力，现在是晚期治疗范式的重要组成部分。在这一波浪潮中，四个第三阶段的试验目前正在测试中期TACE添加ICIs。因此，现在是探索SIRT与ICIs联合的最佳时机，这是基于SIRT可以诱导免疫肿瘤微环境的有利变化的一个非常强大的理论基础。初步数据显示，这种组合的活性增强。

　　总而言之，这项遗留研究必须受到欢迎，因为它为将SIRT纳入抗肝癌的医疗设备敞开了大门。下一步应该会使我们更接近于优化程序和确定具体的适应症。(生物谷 Bioon.com)

　　参考文献

　　Mercedes I?arrairaegui et al. SIRT approval for Early HCC, What Comes Next? Hepatology

　　. 2021 Jul 10. doi: 10.1002/hep.32054.

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