饮食营养，有时不仅仅只是为了满足果腹之需，更是为身体对抗疾病、恢复愈合提供支持，对于胃癌患者来说更是如此。

　　然而，据研究显示，胃癌患者营养不良发生率高达为57%[1]。更为严重的是，约有40%的胃癌患者死于术后营养不良而并非本身治疗因素[2]。发生率如此之高，恶性程度如此严重，可见干预胃癌患者营养不良刻不容缓。

　　不过在解决问题之前，首先我们还需了解，到底哪些因素导致了胃癌患者出现营养不良？

　　胃癌患者是如何被营养不良盯上的？

　　胃癌患者之所以更容易被营养不良盯上，主要有以下几种原因：

　　代谢因素

　　胃癌细胞本身会产生的一些代谢产物和免疫物质，这些物质可使胃癌患者的代谢发生紊乱，导致患者体内的碳水化合物、蛋白质和脂肪出现代谢异常和基础代谢率增加，进而表现出显著的消瘦、免疫力低下、代谢功能障碍等营养不良现象[2]。

　　治疗因素

　　手术

　　胃癌术后的患者，由于全胃或大部分胃已被切除，导致胃肠道的消化功能也会受到影响。

　　此外，患者术后的各种并发症，比如腹腔感染、切口感染、胰瘘、肠梗阻、胃瘫等，均会使患者出现食欲下降、腹胀、腹痛、贫血等症状，而这些症状又会影响患者的营养摄入，从而引起营养不良[3-4]。

　　放、化疗

　　放、化疗治疗药物本身存在的的毒性反应，会使患者产生恶心、呕吐及味觉降低等一系列消化道症状。此外，放、化疗等治疗还会使患者免疫功能受损，使得患者进食困难，继而出现出现营养不良症状[5-6]。

　　心理因素

　　癌痛是胃癌患者的典型临床表现。持续的疼痛不仅致使患者在身体上承受病痛的折磨，同时心理与情绪上也受到较为严重的影响，患者容易出现恐惧、焦虑等不良情绪。

　　癌痛加上消极的心理情绪，不仅会影响患者的后续治疗，还可直接影响患者的食欲，造成营养物质的摄入不足，进而导致营养不良发生[7]。

　　以上这些原因可直接导致胃癌患者出现营养不良，而营养不良反过来又会增加胃癌患者的手术危险性、术后并发症发生率、延迟术后化疗或放疗时间，形成恶性循环，为肿瘤治疗带来极大的困难。

　　如何发现和判断胃癌患者营养不良？

　　导致胃癌患者营养不良的发生因素我们了解了，那么怎么样才能判断自己是否出现营养不良的现象呢？

　　针对胃癌患者营养不良问题，首先，医生在了解患者的完整病史、进食情况，以及进行身体检查后，还会对患者进行营养风险筛查，筛查工具为「NRS-2002」。

　　NRS-2002是消化道系统恶性肿瘤患者的首要营养风险筛查工具，是临床识别住院患者有无营养风险的一种快速有效的方法。

　　评分标准即：

　　若NRS-2002评分≥3分者，则具有营养风险；

　　若NRS-2002评分<3分者，则无营养风险[8]。

　　其次，经过营养风险筛查后，对于存在营养风险的恶性肿瘤患者，医生还会通过评估工具「PG-SGA」进行营养评估。

　　PG-SGA评分是现阶段恶性肿瘤患者营养状况应用最广泛的评价工具(1类)，具有高敏感性和特异性[9]。

　　评估指标包括患者的体重下降情况、体重指数(BMI)、去脂肪体重指数(FFMI)、血生化指标(如白蛋白)等[10]。

　　通过上述较细致、全面、准确的筛查和评估后，若患者表现出的症状符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断为营养不良。

　　抢占“康复先机”，营养治疗很重要

　　胃癌患者的营养不良，已经不仅仅是免疫力下降的问题了，大多数情况下，可导致患者术后并发症等严重事件发生，影响治疗的顺利进行，甚至可以左右生存率。

　　而通过适当的营养治疗不但能增强手术，放、化疗的常规治疗的疗效，降低治疗不良反应，保证治疗顺利进行，同时还可以保护胃肠黏膜，减少治疗后并发症的发生[11]。

　　因此，对于存在营养不良风险的胃癌患者，营养治疗是十分有必要的。

　　目前营养治疗专家共识认为：定期进行营养风险筛查及营养评估，制定营养治疗计划，对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者，给予营养治疗意义重大[12]。

　　那么问题来了，如果已经确认胃癌患者存在营养不良了，该怎么样进行营养治疗呢？

　　首先，应对营养不良的患者进行心理疏导。大部分胃癌患者的心理上都承受着巨大的负担，同时还伴有焦虑、抑郁的情绪，进行心理疏导可以消除患者心中的不良情绪，让患者了解进食的重要性和拥有一个良好的心理及营养状态对康复的作用[11]。

　　其次，根据不同身体情况的胃癌患者，选择合适的营养治疗方式，比如：

　　01、经口进食

　　对于早期胃癌患者中胃肠道功能正常、能够经口进食的患者，或者术后胃肠道功能恢复良好的患者，建议经口进食，不必要通过静脉补充营养，否则难以达到营养需求，部分患者甚至会出现营养不良[13]。

　　02、肠内营养支持

　　如果胃癌患者不能经口进食，但消化道功能良好则可以考虑肠内营养，常用的方法是通过管饲、口服等方式获取所需营养。研究表明，肠内营养支持可以安全、有效的降低胃癌患者的营养风险发生率[14]。

　　03、肠外营养支持

　　对于存在肠道功能障碍、胃肠结构破坏的患者，可以通过肠外营养支持的方式，比如静脉营养和经中心静脉置管营养素注入的方式，补充所需要的营养素[15]。

　　肿瘤患者的营养不良治疗，不应认为只是简单的滋补，而是应该看作是治疗的一部分。对于存在营养不良的胃癌患者，应该接受足剂量、标准规范的治疗，才能提高治疗效果，获得更长的生存期和更好的生活质量。

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