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乳腺癌患者活过5年就安全了?确诊32年内还有近1/5患者复发!

文章出处:癌症药物网 人气:-发表时间:2022-09-01 21:59:00

  近年来,随着早期筛查的普及和新型疗法的发展,乳腺癌患者的存活率逐年上升。由美国癌症协会(ACS)统计分析显示,美国乳腺癌患者的5年生存率从1970年代中期的75%上升到2011年至2017年的90%,I期患者已接近100%;国家癌症中心数据显示,2015年中国乳腺癌患者的5年生存率也已超过83%。


  然而,在ER阳性和HER2受体阴性乳腺癌患者中,至少有一半的乳腺癌复发发生在诊断后5年以上,即晚期复发。换言之,即使治愈(全缓解持续时间超过5年),乳腺癌患者仍需警惕复发。


  近日,发表《美国国家癌症研究所杂志》的一篇研究结果显示,即使过了32年乳腺癌复发仍在ING!而且有这3个特征的人,更易出现晚期复发!


  确诊后32年内


  会有近1/5患者出现复发!


  本研究纳入了36924名在1987年1月1日至2004年12月31日之间被诊断为早期原发性乳腺癌(1期或2期,没有发生远处转移)的女性。最终队列包括20315名10年无病幸存者,中位随访时间为7年(即初诊后17年)(四分位数范围为4-11)。


  在这2万多名女性患乳腺癌后的第10-32年内,共有2595人出现乳腺癌晚期复发。对应的发病率(IR)为相当于每1000人年15.53(95%CI,14.94-16.14),累积发病率为16.6%(95%CI,15.8%-17.5%)。而在原发性乳腺癌诊断后10-12年期间最为“危险”,复发率最高(IR=22.10/1000人年,95%CI,20.89-23.37)。


  而在诊断后15年、20年、25年和32年(即,随访开始后5年、10年、15年和22年)晚期BCR的累积发病率分别为8.5%(95%CI,8.1%-8.9%)、12.5%(95%CI,12.0%-13.0%)、15.2%(95%CI,14.6%-15.7%)和16.6%(95%CI,15.8%-17.5%)。


  有这3种特征


  最易出现晚期复发!


  晚期乳腺癌的复发风险,随着淋巴结转移数量的增多和肿瘤体积的增大而升高。在患乳腺癌的第10-25年间:


  T1N0患者的累计发病率为12.7%(95%CI,11.9%-13.5%),T2N4-9患者的累计复发率为24.6%(95%CI,20.7%-28.6%)。


  在肿瘤小于等于20mm和20mm以上的患者中,初诊后10-25年的累计复发率分别为14.4%(95%CI,13.7%-15.1%)和15.5%(95%CI,15.5%-17.6%)。


  研究人员还观察到更年轻(<40岁,HR=1.47;95%CI,1.22-1.78),接受保乳手术(BCS,HR=1.38;95%CI,1.26-1.51),淋巴结转移数量较多(≥4阳性淋巴结,HR=2.67;95%CI,2.31-3.08),肿瘤大小大于20mm(HR=1.23,95%CI,1.13-1.35),以及接受内分泌治疗的患者(HR=1.27,95%CI=1.13至1.43)风险更高,乳腺癌晚期复发的风险分别升高了47%、38%、167%、23%和27%。


  总的来说,超过50%的早期乳腺癌患者在经过治疗后,至少10年内可保持完全缓解。但在很长的一段时间内,仍不可掉以轻心。其中,一部分乳腺癌患者——肿瘤体积较大、淋巴结转移数量较多和雌激素受体呈阳性的人,有更高的晚期复发风险,可能需要延长监测时间、进行更积极或更新的治疗。


  晚期复发避无可避?


  别忘了这招!


  由于乳腺癌的患病率、生存率都在不断提升,这意味着将有更多的乳腺癌长期生存者。要想延长她们的寿命、提高生活质量,就需要解决如何降低复发风险的问题。其中,长期随诊随访就能帮助早期乳腺癌患者尽快发现疾病的复发与转移、治疗相关的并发症和相关伴随疾病,促进康复。


  根据《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》建议,乳腺癌患者在治疗后,应该遵循以下随访内容和频率:


  乳腺癌随访内容和频率


  ●临床体检:最初2年每4-6个月1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次。


  ●乳腺超声:每6个月1次。


  ●乳腺X线检查:每年1次。


  ●胸片或胸部CT:每年1次。


  ●腹部超声:每6个月1次,3年后改为每年1次。


  ●有腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者:行基线骨扫描检查,必要时全身骨扫描每1~2年1次;


  ●血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测:每6个月1次,3年后每年1次。


  ●进行他莫昔芬治疗的患者:每年进行1次妇科检查。


  内分泌治疗2-3个月检查评估疗效,化疗每2-3个周期评估疗效,根据每个人的病情发展或有差异。


  但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时,应立即就诊并进行相关检查。


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