40%癌症可防!国家癌症中心张亚玮教授权威解读中国癌症一级预防重点布局

　　《中国肿瘤杂志》刊载了国家癌症中心主任赫捷院士、张亚玮教授领衔完成的综述性研究《中国恶性肿瘤一级预防现状与展望》。文章总结了中国恶性肿瘤一级预防的现状、防治经验、问题与挑战，为下一步完善恶性肿瘤一级预防干预策略及实施指南提供了思路与参考。

　　“中国仅2020年就有超过450万例新增恶性肿瘤确诊患者，并有约300万例患者死于恶性肿瘤，约占2020年全球新增恶性肿瘤确诊和死亡患者的1/4和1/3。如果我们再不采取有效的一级预防措施，未来20年我国恶性肿瘤新发人数还可能再增加50%。”该文章的通讯作者张亚玮教授告诉《医师报》记者，恶性肿瘤已成为中国城乡居民的主要死因之一，为患者家庭及社会带来了沉重负担。以生活方式干预和危险因素防控为核心的一级预防可有效降低恶性肿瘤发病和死亡风险。因此，采取综合全面的一级预防措施势在必行。

　　40%的恶性肿瘤可以预防，一级预防尤为关键

　　在肿瘤的三级预防中，一级预防是指在恶性肿瘤发生前，通过一系列干预措施减少或消除人群中已知恶性肿瘤危险因素的暴露，从而阻止恶性肿瘤的发生。二级预防是指早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防是指通过合理治疗和康复，缓解癌症患者症状，提高生存率和生存质量。

　　从病因上看，肿瘤的发病是一个非常复杂的过程。研究显示，由于超过90%的恶性肿瘤与环境暴露、生活方式、社会心理等外部因素有关，仅有不到5%的恶性肿瘤单纯因遗传易感性导致，因此，针对已知的外部可变危险因素采取适当的预防措施，可以有效降低恶性肿瘤风险。根据世界卫生组织的评估，约40%的恶性肿瘤可以通过改变或避免主要危险因素以及实施现有的循证预防策略得以预防。这充分说明了开展恶性肿瘤一级预防的必要性。

　　“在癌症预防中，一级预防是从肿瘤发生的源头入手，规避或减少危险因素的暴露，它是国际公认的可行度较高且成本较低的预防方式，并有助于更加公平合理地分配有限的医疗资源。”张亚玮教授表示，从疾病负担和医疗资源分配的角度上看，恶性肿瘤一级预防对于减轻中国居民，特别是减轻广大中低收入人群及经济相对落后地区居民的恶性肿瘤负担尤为关键。

　　我国在致癌物评估上的研究较为薄弱，依据多来自欧美

　　国际癌症研究机构(IARC)发布了最新版的致癌物清单，其中1类致癌物(有充分科学依据证明对人类有致癌作用的物质)共有122种。

　　国家癌症中心结合IARC致癌物清单和我国恶性肿瘤现状分析认为，国人已知可预防危险因素主要包括行为因素(如吸烟、二手烟、饮酒、缺乏运动)、饮食因素(如水果、蔬菜、全谷物摄入过少或加工肉制品、腌制食品摄入过多、食用霉变食物)、代谢因素(如超重、肥胖)、环境因素(如PM2.5、紫外线、致癌性化学物质)以及感染性病原体(如幽门螺杆菌、HBV、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、HPV、EB病毒、人类疱疹病毒8型、华支睾吸虫)等。

　　因此，通过适当实施特定的一级预防干预措施(如禁烟控烟、控制职业环境暴露、相关疫苗接种等)，可减少危险因素在人群中的流行进而降低相关恶性肿瘤的发病率。

　　“特别遗憾的是，这些致癌物评定的科学依据主要来自于欧美国家，我国在这方面的研究较为薄弱。”张亚玮教授期待，未来能够有更多国内的肿瘤流行病学研究以填补我国在致癌物评估上的空白。

　　我国癌谱正向不良生活行为方式相关恶性肿瘤过渡

　　在过去的几十年里，中国针对特定癌种高发地区人群实施的一级预防方面也取得了显著成绩。

　　例如，20世纪70至80年代，云南省宣威市政府对全市进行了大规模改炉改灶工程，以降低市民室内燃煤排放物暴露，该举措被证实显著降低了当地居民的肺癌发病率，是中国恶性肿瘤一级预防史上一个成功案例。

　　自1983年起，江苏省启东市开展了大规模儿童与新生儿乙肝疫苗接种工作，同时经济转型和膳食结构的改变从根本上杜绝了启东市居民从食物中摄入黄曲霉毒素B1的机会，这对预防肝癌起到了长期保护作用，同时降低了启东市肝癌死亡率。

　　张亚玮教授介绍，尽管以往的一级预防取得了显著成效，但随着近年来国民经济的发展和生活方式的改变，中国人群的癌谱逐渐由感染及营养缺乏相关恶性肿瘤过渡为不良生活行为方式相关恶性肿瘤。

　　根据2022年2月国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据，我国传统高发的食管癌 、胃癌、肝癌等癌种发病率呈现持续下降趋势，但疾病负担仍然较重。不良生活行为方式相关的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等癌种的发病呈现持续上升趋势，防控形势严峻。

　　另一方面，我国居民普遍存在对恶性肿瘤危险因素系统性认知水平偏低、自我健康管理意识和能力不足等问题。

　　根据国务院于2019年7月颁布的《健康中国行动(2019—2030年)》，中国居民恶性肿瘤防治核心知识知晓率基线水平仅为66.4%，全国居民整体健康素养基线水平仅为14.2%。在各类健康素养问题中，与恶性肿瘤一级预防密切相关的慢性病防治素养尤其偏低，亟待加强。

　　因此，针对大众人群的综合恶性肿瘤一级预防重要性日渐凸显，亟需建立能覆盖全民的一级预防新模式和新体系。

　　建立可持续发展的一级预防机制和体系

　　“我经常在想，我们做癌症流行病学、病因学研究的最终目的是什么?不是为了发文章，是为了让大家知道哪些是致癌物，需要怎样规避它，不会得癌症。”张亚玮教授说，我国当前缺少面向公众的恶性肿瘤危险因素与一级预防干预策略科普信息传播平台、科学系统的自我健康管理机制以及评估个体恶性肿瘤发病风险的预测模型，因此建立一个能覆盖全民的集恶性肿瘤一级预防权威科普宣教、个体化恶性肿瘤风险评估与自我健康管理助手于一体的癌症一级预防服务平台，对提高中国居民整体恶性肿瘤一级预防能力将大有裨益。

　　基于科技部“十三五”国家重点研发计划研究成果的基础，国家癌症中心预防控制部首创的基于数字化智能健康管理的癌症一级预防服务及研究平台(smart health management digital platform for primary cancer prevention, SmartHMDP-PCP)能够有针对性地应对当前恶性肿瘤一级预防面临的挑战，并将完善并补强我国恶性肿瘤防控全周期、全链条管理上游的关键一环。

　　SmartHMDP-PCP由多个互相关联又各自独立的模块组成，包括一部《癌症一级预防科普教育手册》、一套癌症一级预防风险因素智能管理问卷、一系列个体化癌症风险预测模型、一个智能化自我健康管理服务系统以及一部癌症一级预防风险因素标准化数据变量手册。

　　张亚玮教授介绍说，SmartHMDP-PCP主要有两大功能，一是服务功能，二是研究功能。

　　服务功能主要面向普通大众，通过问卷测评形式帮助大众预测癌症风险，并智能化提供干预策略，实现居民自我健康管理。研究功能则针对科学研究者，可根据实际情况与科研需求将各模块及其内部组件拆分并重组，实现问卷调查和随访研究。

　　整体而言，SmartHMDP-PCP使用成本低、灵活性强、应用场景广，有望解决恶性肿瘤防控中最关键的问题，实现有效的个体化干预。

　　“我们所有的努力都是希望完善我国恶性肿瘤一级预防体系，最大程度帮助大众受益，降低恶性肿瘤整体发病率，助力我国恶性肿瘤防控事业的可持续发展。”张亚玮教授表示。

　　参考文献

　　https://www.ca39.com/2012/0528/59909.html

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