癌痛规范化管理不是一个新生事物，其管理要求得到 NCCN、ESMO、EAPC、WHO、国家卫健委癌症疼痛诊疗规范等国内外广泛的诊疗指南推荐和支持，癌痛规范化治疗主要目标是优化镇痛、改善日常活动、不良反应最小化、避免异常用药行为、重视疼痛与情绪之间的关系。

　　在今年的中国肿瘤学大会(CCO)来自天津医科大学肿瘤医院的副院长巴一教授带来了从临床实践看癌痛规范化管理精彩报告，整个报告包括「全球癌痛管理现状」、「中国癌痛管理现状」、「在癌痛规范化管理中的实践与探索」三大部分，没有听到报告的小伙伴下面就跟随我们的介绍一睹为快吧。

　　全球癌痛管理现状

　　全球癌症患者人群庞大，根据国际癌症研究机构 (IARC) 估计，2020 年全球约有 1930 万新的癌症病例，到 2040 年全球新增癌症病例预计将增至 2840 万例。

　　癌症患者存在镇痛需求，超过一半癌症的患者都会伴发癌痛情况，但同时仍存在未被满足的缺口，在北美和欧洲患者中，39.1% 和 40.3% 的患者报告对止痛药反应不足或疼痛管理不满意，中国患者的这一投诉的平均值为 41.3%-52.9%。

　　缺乏姑息治疗和控制疼痛是全球最严重的卫生不公平现象之一，2019 年，约占 5.3% 世界人口的美国消耗了全球 47.6% 的吗啡，欧洲消耗了 32.3%，除美国、欧洲、加拿大、新西兰、澳大利亚和日本的占 80.4% 世界人口其他国家仅消耗了全球 12.8% 的吗啡。

　　一篇从全球视角看待癌痛治疗的文章发现，癌症疼痛治疗不足的障碍存在于临床医生、患者、医疗系统多个层面原因。

　　临床医生相关的障碍包括重抗癌治疗轻镇痛治疗、转介疼痛专家比例低、疼痛评估不足、不确定如何开具可能需要的高剂量、高效阿片类镇痛药和/或联合治疗、对阿片类耐受性和滥用责任等关注;患者相关的障碍包括患者依从性低、对疼痛和阿片类药物的误解;医疗体系相关的障碍包括阿片类药物缺乏、阿片类和疼痛控制相关政策缺乏、阿片类相关法律法规过于复杂等。

　　医生、患者、决策者和相关方之间的合作可能有助于克服所发现的障碍。消除阿片类药物的污名并提高认识，对于改善目前的患者护理标准至关重要。

　　中国癌痛管理现状

　　据估计，2022 年中国癌症患者数据中将有约 482 万例新发癌症病例和 321 万例癌症死亡病例，其中超过 200 万病例患者伴有癌痛。

　　2019 年 3 月-6 月通过微信平台在全国范围内对各级公立医疗机构肿瘤内科、肿瘤外科、疼痛学、麻醉学等的 HCPs 进行关于癌症疼痛管理的实践、知识和态度的全国调查发现，参与调查调研医生对癌痛规范化管理相关知识的掌握程度最高、护士的实践能力水平最高、药师对癌痛规范化管理相关知识的掌握程度最低，实践能力最低。

　　而这三类专业人员关于药物不良反应的认知得分均低于 50 分，属于较差水平。三类人群在对癌痛管理系统功能方面有较大需求。

　　针对北京市癌痛治疗现状调查发现，23.6% 医生对阿片类药物使用存在顾虑，主要是担心药物的副作用 (86.84%)，最令人担心的副作用是呼吸抑制 (50.93%)。患者方面统计发现，口服是主要的阿片类药物治疗方式，拒绝使用阿片类药物主要原因是担心副作用。

　　2021 年最新发表的一篇针对中国 26 家医院肿瘤护士的横断面调查，共有 982 名护士完成了疼痛知识与态度调查调查， 其中只有 8 名 (0.81%) 护士获得及格分数，本研究中平均得分为 21.56+4.00。研究中揭示中国护士对癌痛管理缺乏足够的知识和积极的态度。

　　在癌痛规范化管理中的实践与探索

　　癌痛管理现状不足的主要原因由三方面原因分别为筛查不充分、评估不充分、治疗不充分，对此需要大力加强癌痛规范化管理，推进无痛医院建设。

　　天津医科大学肿瘤医院在癌痛规范化管理中进行了系统化的实践与探索，对无痛医院的建设巴一教授有自己的心得。

　　无痛医院建设需下设两个小组，分别为癌痛管理小组和围手术期镇痛管理小组，各个小组设立标准入院项目流程，完善医护人员疼痛培训制度、疼痛患者健康教育制度、疼痛会诊制度、疼痛病历管理制度、疼痛患者随访制度。

　　规范疼痛诊疗工作需规范疼痛病历书写、开展疼痛病例诊疗分析会、明确疼痛病例讨论汇报模板。

　　无痛医院项目癌痛单元的要点包含四项：

　　1. 无痛医院项目是要求每位在肿瘤医院的患者在无痛的状态下接受相关的抗肿瘤治疗，医护人员都有责任使患者无痛，如果每天疼痛评分均有存在 4 分以上，接诊医生应负有责任;

　　2. 无痛医院不是培训每位医生成疼痛专家，而是提升癌痛治疗观念，及时管理癌痛患者，如果规范药物可以有效缓解疼痛，及时给予镇痛药物，调整药物剂量或种类;

　　3. 如果通过调整药物，癌痛未能有效缓解，及早提请多学科会诊;

　　4. 癌痛是复杂而多变的问题，随着疾病的进展，治疗的损伤，心理的变化，社会支持系统的影响，呈现总疼痛的概念。

　　在科室建设层面，医生方面积极开展学习班和和学术会议，建立癌痛联盟促进医院和基层医院的规范化诊治，护理方面加强培训教育和护理人员与患者沟通，建立卡通拟人化的筛查卡和疼痛患者教育手册，患者方面通过多种途径对患者进行癌痛和阿片类药物知识的普及，减轻和消除患者对使用阿片类药物的顾虑，正确认识疼痛。

　　最后是介绍了一项癌痛新进展方面一些新成就，诊断方面通过影像科合作开展了癌痛客观评价方法的研究：基于多模态脑 MRI 和机器学习技术的癌痛评分工具。

　　治疗方面，疼痛微创介入治疗手段为患者提供更多的选择，一些新的癌痛治疗药物和治疗剂型也在开展中，癌痛常常为慢性持续性疼痛，患者需要在门诊、病房及居家中得到持续、全程的疼痛治疗，互联网医疗的引入，为居家癌痛患者的管理提供了保障。

　　另外，老年癌痛患者人群这类特殊群体伴发有多种基础疾病、认知功能存在障碍、药物代谢速度慢等特点，对此应对老年患者应专门管理，进行更多维度精准评估。

　　参考文献

　　https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzAwMjcyMA==&mid=2653337440&idx=3&sn=b624cbfde566ef15856d47f98ddd8f16#rd

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