2023年4月21日~22日，由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2023年CSCO指南会”在广州举行。来自全国各地的1200余名肿瘤领域专家学者共聚一堂，切磋学术，见证指南更新。大会期间2023版《CSCO黑色素瘤诊疗指南》重磅发布，特邀北京大学肿瘤医院郭军教授对指南更新要点进行解读。

　　2023年《CSCO黑色素瘤诊疗指南》吸纳了循证医学证据，主要更新亮点有哪些?

　　郭军教授：肢端黑色素瘤是中国特有的黑色素瘤亚型之一，在免疫治疗时代，肢端黑色素瘤仍然缺乏好的治疗手段。2023版《CSCO黑色素瘤诊疗指南》在晚期肢端黑色素瘤一线治疗方面，将“替莫唑胺+阿帕替尼+卡瑞利珠单抗”这一方案由Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐。该推荐主要基于一项中国II期临床试验，旨在评估替莫唑胺+阿帕替尼+卡瑞利珠单抗一线治疗晚期肢端黑色素瘤的疗效和安全性。研究显示，该三联方案取得了客观缓解率(ORR)66.7%、无进展生存期(PFS)18.4个月的出色数据，将晚期肢端黑色素瘤一线治疗的有效率从10%-15%提高到了近70%，是迄今为止国内外已报道的晚期肢端黑色素瘤有效率高的一线治疗方案。目前正在进行一项III期随机对照研究，我们希望能够进一步验证三药联合方案的有效性，助推该方案未来升至指南1类证据推荐。

　　对于NRAS突变黑色素瘤患者一直缺乏有效的治疗药物，目前国内外研究显示MET抑制剂对NRAS突变晚期黑色素瘤具有一定的疗效，2023版《CSCO黑色素瘤诊疗指南》对于这类患者也新增了MET抑制剂的治疗推荐。此外，结合国内外研究进展，新版指南推荐帕博利珠单抗作为皮肤黑色素瘤的辅助治疗方案。

　　新版指南既要接地气，让患者用得起，同时也强调多学科的共同参与，我们致力于让黑色素瘤患者的治疗更加规范化，更加合理化，更加经济实用。

　　您的团队在肢端和粘膜黑色素瘤领域开展了多项研究，请您介绍一下目前取得了哪些成果?

　　郭军教授：黏膜黑色素瘤在我国黑色素瘤患者中发生率仅次于肢端黑色素瘤，为第二常见亚型。国际上皮肤黑色素瘤已经建立了规范的AJCC分期系统，但大多数用于皮肤黑色素瘤分期的预后指标并不适用于黏膜黑色素瘤。为此，2022年CSCO黑色素瘤专委会推出了黏膜黑色素瘤国际分期新标准，文章发表后引起了国际同道的广泛关注和一致认可。同时国际AJCC联盟也邀请本人加入了AJCC分期专家编写组，希望参考中国黏膜黑色素瘤的分期标准进行更新。

　　近年来，中国在肢端和粘膜黑色素瘤领域发起了多项临床研究，开创性提出了肢端和粘膜黑色素瘤的一线治疗标准。可喜的是，这些临床研究在国外也得到了验证，并且基于我们的研究成果国外正在开展进一步的研究。例如我们提出抗PD-1单抗联合阿昔替尼治疗黏膜黑色素瘤，国外目前正在探索该方案一线治疗失败后的二线治疗选择，包括加用抗CTLA-4单抗或放疗的三联方案。

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