肝癌（肝细胞癌，HepatocellularCarcinoma，HCC）是一种常见的癌症类型，也是全球范围内癌症导致死亡的主要原因之一。慢性乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）感染是肝癌的主要危险因素之一。然而，新的研究发现，与肝脂肪沉积有关的代谢相关脂肪肝病（Metabolic-AssociatedFattyLiverDisease，MAFLD）可能对患有慢性HBV的HCC患者的预后产生重要影响。本文将深入探讨这项新研究的重要发现，以及MAFLD和慢性HBV相关HCC之间的关联。

　　HBV和肝癌：全球公共卫生问题

　　HBV感染是一项全球性的公共卫生问题。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，全球有大约3亿人感染了HBV，其中包括600万儿童。HBV感染可导致慢性肝炎，肝硬化，以及肝细胞癌。每年大约有100万人死于HBV相关的肝病，主要分布在非洲和东南亚等地。

　　尽管已经有有效的HBV疫苗可供使用，但由于疫苗需要在出生后24小时内接种，以及需要终身多次接种，很多地区的人们依然无法持续的接种疫苗，这使得HBV持续对全球公共卫生构成严重威胁。

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　　什么是MAFLD？

　　在了解MAFLD对慢性HBV相关HCC患者的影响之前，我们首先需要了解一下什么是MAFLD。MAFLD是一个相对新的概念，它在2020年被国际医学界提出，用来替代以前的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。这一新定义更加紧密地联系了肝脂肪堆积和代谢异常。

　　MAFLD的特点包括肝脂肪沉积，通常伴随着肥胖、糖尿病或其他代谢异常。这种疾病在全球范围内迅速增加，成为一个值得关注的问题。

　　研究：MAFLD和慢性HBV相关HCC的关系

　　一项新的研究分析了患有HCC的慢性HBV患者。该研究发现，与没有MAFLD的患者相比，患有MAFLD的HBV相关HCC患者更有望获得更好的生存机会。新的研究引起了我们的兴趣，因为它研究了MAFLD与慢性HBV相关HCC患者的关系。这项研究回顾性地分析了624名患有HCC的患者的医疗记录。这些患者在2012年至2020年期间入院接受治疗。

　　患者中大多数是男性（83.3%）。慢性HBV感染是HCC的常见原因（83.8%）。与非-MAFLD组相比，MAFLD组的BMI（体质指数）较高（p<0.001），高血压的比例也较高（p=0.003）。非-MAFLD-HCC患者更常接受肝切除手术（p=0.008），同时更多患者患有HBV感染（p=0.006），以及更高的MELD评分（p=0.040）。

　　HCC患者的预后：在进行了倾向评分匹配后，MAFLD组的中位生存时间为87个月，而非-MAFLD组为40个月，差异显著（p<0.001）。对于患有慢性HBV的患者，非-MAFLD组的中位生存时间（31个月）明显低于MAFLD组（87个月）（p<0.001）。而对于没有HBV感染的患者，MAFLD组和非-MAFLD组的中位生存时间没有显著差异（p=0.56）。

　　MAFLD和非-MAFLD患者的结果：在慢性HBV相关HCC患者中，MAFLD组的中位生存时间在HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）阳性和HBeAg阴性组之间没有显著差异（p=0.19）。类似的结果也出现在非-MAFLD组中（p=0.40）。此外，MAFLD患者的预后与血清HBVDNA水平无关（p=0.93），而对于非-MAFLD参与者，高HBVDNA水平与不利结果显著相关（p=0.045）。

　　HBV患者预后的危险因素：多变量分析确定了三个风险因素ECOG评分、肿瘤大小和微血管浸润是不利生存的显著因素。

　　为什么MAFLD对HCC患者的影响如此重要？

　　研究发现，患有MAFLD的慢性HBV相关HCC患者在长期预后方面表现出更好的结果，与没有MAFLD的患者相比。这一结果非常重要，因为它突显了MAFLD在改善慢性HBV相关HCC患者生存机会方面的积极作用。

　　新的MAFLD定义：相对于以前的NAFLD，新的MAFLD定义更准确地反映了与心血管风险相关的代谢异常，能够更好地反应MAFLD与其他肝脏疾病之间的关系，特别是HBV相关HCC。

　　肥胖与HCC的关系：尽管通常认为肥胖与HCC的风险增加以及总体死亡率较高有关，但这项研究发现，HCC患者中BMI较高的患者具有更低的死亡风险，特别是那些患有MAFLD的患者。

　　HBV感染与MAFLD之间的联系：根据新的临床实践指南，HBeAg阳性血清与慢性乙型肝炎（CHB）患者的不良预后有关，但在研究中，发现MAFLD组和非MAFLD组之间，HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的生存没有明显差异。此外，高HBVDNA水平在非MAFLD患者中与不良预后相关，而在MAFLD患者中未观察到这种关联。

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