恶性肿瘤生物学特征包括侵袭性生长、远处转移等。而几乎所有恶性肿瘤到了晚期发生骨转移的几率较高，疼痛通常是骨转移的首发症状，当骨组织被肿瘤细胞侵犯后，还会产生病理性骨折、高钙血症、神经压迫等骨相关事件(SREs)。骨转移不但发生率高，而且还会给患者带来“难以承受”的痛苦。

                                                                                                                                               图片来源于网络，侵删

　　哪些癌症容易出现骨转移?

　　虽然，所有恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，但发生几率却并不相同。其中发生骨转移几率较高的六种癌症有：

　　因此，以上六种癌症患者在治疗或生活中，需足够重视并给予骨骼常规检查，癌症手术或治疗后必须严密定期随访检查是否发生癌症骨转移。一般癌症术后随访时间是3、6、12、24个月。

　　骨转移的筛查与诊断

　　是不是真的发生肿瘤骨转移?疼痛并不是评价诊断“金标准”。

　　骨转移筛查和检查方法主要是依据影像学检查，临床应用中要注意哪些是筛选方法，哪些是确诊方法。

1. 骨放射性核素扫描(ECT)：

   
   

　　恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。

　　2.X 平片：

　　检查恶性肿瘤骨转移的常规方法，可以显示骨骼局部的全貌，是骨科必需的检查方法。X 线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低，但由于 X 线检查的影像空间分辨率高，应用范围广泛，操作简便，价格便宜，辐射较小，因此仍然是诊断骨转移的主要检查方法。

　　3.CT：

　　确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法，其诊断的灵敏度高于 X 线平片，可以更好的显示骨结构的破坏。CT 可以确诊某些 ECT 检查阳性而 X 线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶，CT 引导下病变处穿刺活检，可以提高骨转移病灶穿刺活检部位的准确性及操作的安全性。

　　4.磁共振成像：

　　目前诊断骨转移灵敏度和特异度均较高的诊断方法。其显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标是骨破坏，而 MRI 检查不是判断骨破坏的可靠方法，因此，对于 MRI 用于骨转移的确诊存在争议。

　　5.PET-CT：

　　PET-CT 可以较灵敏的显示骨髓微转移灶，早期诊断骨转移病变。PET-CT 可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT 诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势，但费用昂贵。

　　6.骨活检：

　　病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。明确的癌症诊断合并影像学典型的多发骨破坏，骨转移瘤的诊断就可以确定。

　　7.骨代谢生化指标：

　　是近年来探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标：I 型胶原碳端肽、I 型胶原氮端肽等。反映成骨性骨代谢生化指标：骨特异性碱性磷酸酶、总碱性磷酸酶等。

　　当出现了骨转移，该如何应对呢?

　　临床治疗骨转移主要以“平衡阻断”疗法为主，一方面治疗原位癌和转移癌，另一方面修复受损骨细胞，并阻断破骨细胞对正常骨质的溶骨性破坏，“攻补兼施”!

　　目前对于各种癌症发生骨转移有很多方法治疗，如脊柱骨转移肿瘤切除内固定、四肢骨转移肿瘤刮除内固定、四肢骨转移肿瘤切除假体重建、局部放疗、骨改良药物、靶向药物、化疗等。

　　临床常用的骨保护药物主要包括两种，一种是地舒单抗，另一种是双膦酸盐 (BPs) 类药物。

　　双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面保留长达数月至数年，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，降低骨转换，增加骨密度。研究证实，双膦酸盐可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

　　按照发展历史和结构，双膦酸盐可分为三代：

　　地舒单抗是一种人免疫球蛋白G2(IgG2)单克隆抗体，是精准靶向的RANKL抑制剂，对RANKL具有高特异性和亲和性。RANK 受体信号传导促进了骨质溶解和肿瘤生长。地舒单抗通过与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的RANK，从而达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。地舒单抗在中国已上市。

　　骨骼保护的日常注意

1. 保证钙的摄入

   
   

　　成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克，50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，所以对于大部分人来说，补 400～600 毫克钙是合适的。

　　2.保证维生素D的摄入

　　一般成年人每天 200 IU，60 岁以上老年人推荐 400～800 IU。

　　适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D——每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素 D 制剂。

　　3.保证蛋白质的摄入

　　奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然，也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在饮食上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。

　　4.防止病理性骨折

　　为了预防肌肉萎缩等，应鼓励病人适当下床活动，但要注意避免冲撞，避免穿拖鞋或滑底鞋，不可用力提物或高举物品。

　　病人有病变疼痛的部位尽量少承受重量，改变体位时动作应缓慢，避免弯腰，以免引起疼痛加剧和病理性骨折的发生。

　　总之，癌症患者需要明确癌症发生骨转移，并非判死刑或等死，通过骨肿瘤专业医师仔细评估并制定周密的综合治疗方案，是有希望得到良好的治疗并取得好的效果的。

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