依沃西单抗作为我国自主研发的双靶向药物，通过同时阻断PD-1和VEGF信号通路，为EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了新的治疗选择?。然而，部分患者用药后仍可能出现肝转移，提示肿瘤进展或耐药。此时是否继续使用依沃西单抗，需结合分子特征、转移负荷及全身状态综合判断，以实现疗效与安全性的平衡?。

　　一、依沃西单抗的适用人群与耐药机制

　　依沃西单抗主要用于EGFR-TKI治疗失败的局部晚期或转移性非鳞状NSCLC患者，推荐剂量为20 mg/kg，每3周静脉输注一次?。其双重作用机制可重塑肿瘤微环境，但肝转移的出现可能提示以下生物学变化：①靶向通路旁路激活（如MET扩增或HER2过表达）；②肿瘤免疫逃逸（PD-L1表达下调或T细胞耗竭）；③肝转移灶的独特微环境导致药物渗透不足?。临床数据显示，约25%-30%的耐药患者伴随新发肝转移，此类人群的中位生存期较无转移者缩短3-5个月?。

　　二、肝转移后的多维度评估与治疗策略

　　首次发现肝转移时，需完善以下评估：①分子病理复检（包括EGFR突变丰度、PD-L1表达及耐药基因变异）；②影像学明确转移范围（孤立性结节或弥漫性浸润）；③肝功能分级（Child-Pugh评分）及全身症状评分（ECOG PS）?。若患者为寡转移（≤3个肝病灶）、EGFR驱动信号仍活跃（如T790M阳性）且肝功能代偿，可继续使用依沃西单抗并联合局部治疗（如肝动脉化疗栓塞或立体定向放疗），部分患者可实现二次缓解?46。对于弥漫性肝转移或合并胆红素升高者，需停用依沃西单抗，切换至含铂双药化疗（紫杉醇/顺铂）或针对耐药突变的靶向治疗（如奥希替尼）?。

　　三、继续用药的获益风险权衡与支持治疗

　　重启或维持依沃西单抗治疗需满足以下条件：①肝转移灶未引起胆道梗阻或凝血功能障碍；②无重度蛋白尿或高血压等VEGF抑制相关毒性；③治疗后肿瘤负荷较基线下降＞10%或稳定≥3个月?。研究显示，经肝局部干预后继续使用依沃西单抗的患者，中位无进展生存期（PFS）可延长至4.1个月，且3级及以上不良反应发生率低于化疗组?。对于体能状态较差者，可联合最佳支持治疗（如镇痛、营养支持）以改善生活质量，同时密切监测肝功能及血常规?。

　　总结

　　依沃西单抗治疗后出现肝转移并非绝对停药指征，需基于分子异质性、转移模式及器官功能动态决策。寡转移且驱动基因持续活跃者可通过联合局部治疗续用；而广泛转移或肝功能失代偿者应优先选择系统性化疗或靶向治疗。临床实践中需强化多学科协作与个体化随访，以精准匹配治疗强度与患者耐受性，最大程度延长生存并维持生活质量?。

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