免疫检查点抑制剂（ICI）彻底改变了非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局，给早期及晚期患者带来了显著生存获益。然而，这种通过激活免疫系统杀灭癌细胞的治疗，有时也会引发免疫相关不良事件（irAE），如肺炎、结肠炎、肝炎等，甚至导致治疗不得不停药。美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的MarkAwad博士指出：“免疫疗法激活免疫系统目的是靶向癌细胞，但同时可能引发其他器官炎症。这让医生不得不权衡是否继续治疗，还是暂时或永久停止。”

　　研究显示，单一ICI治疗的患者中约3%-12%，接受双药联合治疗的患者中高达25%会因irAE停止治疗。他们中的许多人都会担心，停药后癌症是否会复发或加重。

　　大型研究揭示：停药患者仍可享受长期疾病控制

　　MarkAwad及丹娜·法伯癌症研究所FedericaPecci博士团队，在一项涵盖2794名NSCLC患者的大型多中心队列研究中发现，约10%的患者因irAE停止ICI治疗。在这部分患者中，停药后中位无进展生存期（PFS）达12.7个月，中位总生存期（OS）达到43.7个月。

　　具体来看，停药前接受治疗少于3个月的患者，停药后中位PFS为6.2个月，OS为21.7个月；治疗3至6个月的患者，停药后PFS为13.9个月，OS为42.7个月；治疗超过6个月的患者，停药后PFS为25.8个月，OS更长达86.9个月。

　　Pecci博士感慨：“这些数据表明，虽然因副作用停止了免疫治疗，但患者仍能获得较长时间的疾病控制和生存期。”

　　哪些患者停药后获益更明显？关键临床病理特征盘点

　　研究发现，停药后PFS延长的预测因素包括：

　　PD-L1高表达（免疫治疗效果较好的生物标志物）

　　治疗后获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR）

　　停药前治疗持续时间超过3个月

　　同时，停药后OS延长与非鳞状细胞癌组织学、治疗反应良好（CR/PR）、及超过6个月治疗密切相关。

　　此外，研究还发现，使用类固醇或其他免疫抑制剂处理irAE，并未影响停药后的无进展生存期和总生存期，这意味着相关治疗不会削弱免疫疗法的抗癌效果。

　　临床启示：为复杂决策提供数据支持

　　Pecci博士指出：“我们识别出关键特征，帮助医生更好地判断哪些患者在因毒性停止治疗后，无需额外治疗即可保持长期获益。”这对于临床管理2级irAE状态的患者尤为重要，因为这一阶段的治疗决策最为微妙。

　　有了这些数据，医生可以结合患者治疗时长、疗效和病理特征，为患者提供个性化的疾病控制风险评估，从而减轻患者焦虑，优化治疗方案。

　　研究局限与未来方向

　　该研究为回顾性设计，部分数据可能存在缺失或偏差，且治疗持续时间长的患者中长期应答者偏高，或影响结果准确性。团队通过多变量Cox回归及界标分析尽力减轻潜在偏倚，提升研究信度。

　　展望未来，更大规模的前瞻性研究有望进一步验证这些发现，帮助完善肺癌免疫治疗后管理，最大化患者生存利益。

　　结语

　　这项令人振奋的研究告诉我们，虽然免疫治疗可能因副作用导致停药，但部分非小细胞肺癌患者仍然能够实现长期的疾病控制与生存获益。了解哪些患者易于获益，将帮助临床医生更加精准、细致地平衡治疗效益和风险，为患者量身定制更安全有效的治疗路径。

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