一位73岁的女性，没有吸烟史，该患者来到日本山形县立中央医院就诊的7年前确诊为IV期肺腺癌，原发病灶在右肺上叶，肺内多发转移，EGFRDel19&21858R突变，服用吉非替尼有效，已经持续6年。

　　胸部CT（图1）显示，仅在右肺上叶有一2.2cm的孤立结节和一些惰性磨玻璃结节。

　　PET-CT结果显示，全身没有淋巴结转移和远处转移病灶，临床分期为T1bN0M0，IA期。然后做了右肺上叶切除加淋巴结清扫手术，病理结果为乳头状腺癌，术后分期仍为IA期。手术标本的基因检测结果为EGFRT790M。

　　术后没有进行辅助治疗，空窗10个月后，发现一脑转移病灶，进行了立体定向放射治疗。术后22个月后，发现胰腺转移（图2A），内镜超声引导下细针穿刺活检，病理结果为肺腺癌，基因检测结果为EGFRT790M。

　　该患者开始服用奥希替尼，80mg每天一次，胰腺转移病灶部分缩小。6个月后，患者中上腹痛和黑便。她没有其它疾病，除奥希替尼外也没有服用其它可能导致出血的药物。血常规结果显示贫血，血小板数值正常，没有凝血功能障碍。

　　腹部CT（图2B）显示，胰腺转移病灶没有进展，出血部位在副胰管。上消化道镜检（图2C）显示乏特壶腹活动出血。停用奥希替尼后，考虑到内镜止血或血管造影栓塞术很困难，选择保守治疗，并进行了多次输血。

　　术后3年，该患者仍然存活，但脑转移病灶进展了。

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