“大夫，帮我看一下这几张化验单……”

　　“大夫，这张化验单上有很多箭头，能打化疗么……“

　　“大夫，我上周做了放疗，这个指标更差了，怎么回事……”

　　临床工作中，经常遇到咨询各种化验单、检查报告相关问题的病友，有的只是小困惑，有的却是大纠结；有的是小问题，有的却蕴含杀机……

　　为了帮助咚友们更好地理解化验单和检查报告上的“天书”，更早地发现真正重要的异常情况，更心安理得地无视化验单上数字的“起起落落”、箭头的“上上下下”，咚咚将为大家讲解“化验单背后的故事”。

　　今天这一期带大家解读最常见、最简单的一张化验单：血常规（有时候，也被称为：“全血细胞分析”），是肿瘤患者最常见的一项检查，化验单大概长这样：

　　血常规上虽然有二十多个项目，报告单箭头上上下下不少，基本都是正常，各个指标都有特定指向，但是对于绝大多数肿瘤患者而言，需要重点关注的项目有4项：白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板。

　　血常规这张单子，说白了就是数一数从血管里抽出去的血里面，各种血细胞到底有几个，占多大的比例，是一个小学数数题（一二三四五，上山打老虎……）。

　　血细胞主要分为三大类：白细胞、红细胞和血小板。而红细胞主要的功能，是携带氧气，这部分功能由“血红蛋白”代替了，白细胞又分很多亚类，其中“中性粒细胞”最重要；因此，精简以后，只要关注：白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板，这4项就行了。

　　1.白细胞和中性粒细胞绝对值

　　白细胞就是血液里面的免疫细胞，负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物，当然也有一定的抗肿瘤功能。白细胞又可以分成很多种类型：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等（这几类细胞的比例，在化验单上都有，大家可以找一找）；其中，中性粒细胞最重要。因此，看血常规的化验单，首先要看的就是白细胞（上图化验单中的第1项）和中性粒细胞绝对值（上图化验单中的第7项）。

　　白细胞和中性粒细胞绝对值，如果低了，多见于打了化疗、做了放疗或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药（比如帕博西林等）的病人，这类细胞是预防感染的，它们低了，大概就是你们所谓的“免疫力低了“；因此，要打一类称为“升白针”（长效的：津优力等；短效的：瑞白等）的东西，发动骨髓拼命生产这类细胞，赶紧补充上来……

　　咚咚遇到过好几位”心很大“的病友，白细胞都跌的只剩零点几了（正常值4-10），还在那里优哉游哉，不当回事，然后偶然淋了一场雨或者晚上多吃了一只虾，结果发生严重的感染，送到ICU抢救……医生在出院医嘱里写“每周复查2-3次血常规”，每一个字都是一条命，除非特殊情况，我们建议：白细胞至少要高于3以上，中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上，切记，切记！

　　白细胞和中性粒细胞绝对值，如果高了，一般意味着可能有感染，尤其是细菌感染。当然，这个并不绝对，有很多的反例：吃激素的病人，有可能高；前两天刚刚打了升白针的病人，有可能高；体内有非感染性炎症的病人，有可能高。总之，如果仅高一点，一般不用慌张，动态观察意义更大。如果高的离谱，比如都几百了，可能要怀疑白血病了（咚咚之前就遇到过，儿童患者，白细胞几百多，抽血做涂片，基本判断是白血病的案例；当然，诊断白血病，最终要靠抽骨髓做涂片）。

　　2.血红蛋白

　　红细胞和血红蛋白，不用说你们也知道：低了就是贫血，越低越代表贫血严重。

　　一般而言：血红蛋白高于90的，没啥大事；低于60的，除非特殊情况不适合输血，一般要输血了；60-90之间的，酌情安排（大多数医院，70以下合并有一些基础病，尤其是心脏病的，也会同意输血；70-90之前，一般用点铁剂、维生素B或者补血的中药之类的，大多也能恢复过来）。

　　血红蛋白低了是贫血，脑洞大开的患者会问：血红蛋白高了怎么办？首先，这样的病人很少。90%的肿瘤病人都在烦恼自己贫血，你倒好，担心自己血红蛋白太多？！不过，真有极少数病人，血红蛋白非常高的，咚咚见过最高的有240+——这类病人要警惕一种罕见的血液病：真性红细胞增多症，这也是一种血癌，不过发生率太低，从略。

　　3.血小板

　　白细胞和中性粒细胞是用于抵御外敌和内奸作乱的，红细胞和血红蛋白是运输氧气的，血小板的主要功能是止血：血小板太低了容易出血、太高了容易长血栓。

　　血小板正常值的下界是100，血小板降低也是分等级的：尚高于75以上，应该是没事的；高于50以上，其实都是勉强可以接受的；低于50，推荐打“升血小板“的针，比如特比奥等；低于20，一般要输血小板了——万一，脑出血或者消化道或者肺出血，没有充足的血小板来止血，那可是要闹出人命的，要当心！

　　血小板正常值的上界是300，一般400-500以内的，还是安全的；高于500的，要警惕血栓了，尤其是脑血栓和心血管血栓，肿瘤病人本来就是高凝状态，如果再合并血小板升高，要注意排查可能的原因（用了激素了？把脾切掉了？全身脱水了？……），如果实在找不出原因的，可以酌情服用小剂量阿司匹林预防血栓（有出血史、有消化道溃疡病史的病人，服用阿司匹林要格外当心）。

　　希望今天关于血常规的知识，能够让大家更科学的认识它，下一次，咚咚会给大家解读一下“肝功能”，敬请期待。

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