患者基本情况：

　　男，71岁，2017年4月份因上腹痛去医院就诊，CT显示肝右叶占位性病变，病变约4.5×6cm，最大标准摄取值（SUVmax）为7.18，经皮肝活检，确诊为转移性肝细胞癌HCC伴右主动脉淋巴结转移。

　　既往史：高血压病、糖尿病，该患者姐姐有胃癌病史。

　　既往手术和放疗治疗，病情快速进展

　　手术切除：

　　2017年5月份患者针对肝右叶的肿瘤进行手术切除，针对肝右后叶的肿瘤进行射频消融术。

　　放疗：

　　2017年6月，患者CT显示右主动脉淋巴结转移到腰椎，导致脊椎骨折(图A，B)。病人接受了放疗，之后肿瘤迅速发展。

　　案例

　　卡博替尼联合O药治疗，疗效显著——PFS长达25个月

　　患者基因检测显示RET扩增，从2017年6月开始使用卡博替尼治疗。

　　2017年7月，因TMB高表达，开始使用卡博替尼联合PD-1单抗opdivo（O药），联合治疗，2个月后患者CT报告显示转移灶减小(图C，D)。

　　2018年4月，转移灶再次缩小(图E)，无复发或转移的迹象，并且对治疗有部分反应PR

　　2019年7月，患者还在继续使用卡博替尼联合O药治疗，无进展生存期PFS超过25个月，取得非常不错的疗效。

　　案例

　　此外，在联合治疗过程中，患者的不良反应基本可耐受，主要有手足综合征，皮疹和瘙痒和疲劳腹泻。在持续治疗的时间会有2级蛋白尿、低白蛋白血症和外周水肿的不良反应。总体而言，不良事件可以通过对症治疗缓解。

　　参考文献：

　　https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32100934

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