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小细胞肺癌不能手术,近70岁也活过3年了!

文章出处:癌症药物网 人气:-发表时间:2023-02-05 23:06:00

  小细胞肺癌恶性度高,能治好吗?


  山东省肿瘤医院胸部放疗四病区主任孟祥姣,为我们分享了一个近期的成功案例!预祝各位觅友2023年抗癌都能迎来好消息!


  01、先看分期再治疗


  患者2020年4月就诊,某医院做了CT示:“考虑肺癌并肺内转移。”


  家属很难过,觉得还没好好孝顺老人,咋就肺癌,还转移了呢。我仔细看CT片子,凭以往经验:肺癌纵隔淋巴结转移成立,但不一定是肺内转移。完成颅脑MRI和骨扫描均未发现转移。


  基于结节较小,当前的确是不能准确判断结节性质,考虑如果肺内转移,则为Ⅳ期,需按照广泛期治疗,如果排除肺内转移,则为局限期,可根治,预后比广泛期好很多。


  02、放化疗和副作用


  与家属沟通,可先行化疗2个周期,若原发灶和淋巴结缩小,而肺内结节无变化,则排除肺内转移,按照局限期小细胞肺癌,做根治性治疗。


  家属非常孝顺,但担心肿瘤侵犯大血管,老人年龄大了,能否耐受化疗,能否取得好的效果。我从科学角度分析,尽管肿瘤负荷不小,侵犯重要位置,但治疗敏感,还是很有希望,年龄接近70岁,在肿瘤患者中不算大,我可以进行选择副作用低的方案。


  化疗2个周期,有食欲下降,但基本无恶心呕吐,耐受良好。复查时原发灶和转移灶显著退缩,肺结节无变化,排除转移。几个姐妹激动的热泪盈眶,治疗效果好,排除转移,有根治的希望。


  尽管化疗副反应不大,家属还是担心如果放化疗,患者会不会受不了,打听着放疗副作用大。我跟患者家属详细沟通:


  小细胞肺癌局限期如果不放疗,尽管现在化疗有效,但肿瘤细胞很聪明,很快出现耐药,等耐药就有可能失去放疗的机会、失去根治的机会;


  放疗我可能尽可能的靶区勾画精准,保护正常组织,减轻副作用;


  治疗过程中,密切观察老人情况,一旦不耐受,立即对症处理,调整治疗方案。


  家属选择根治性放化疗,60Gy/30次,治疗过程中饮食温度都控制到38度以下,不进食刺激性食物,及时复查血常规,患者有吞咽疼痛,但完全耐受,非常顺利。


  放化疗结束考虑要不要做脑预防照射,跟家属沟通脑预防照射可能带来的获益及损伤后,家属考虑胸部放化疗副作用不大,选择进行25Gy/10f的脑预防照射。


  03、复查结果迎来好消息


  治疗结束3月后患者来复查,很紧张,查看结果肺内病变基本消失,没有远处转移,家属激动的拥抱了我。


  患者过2个月来复查就整3年,肺内少许纤维化,无咳嗽、咳痰、胸闷等不适,生活质量很高。


  下图是患者上一次复查和初诊时结果的对比。


  结语


  给大家分析这个案例,主要是有以下几点心得体会:


  精准分期非常的重要,这个例子是由误认为Ⅳ期,最后转为Ⅲ期,局限期,治疗方案相差很大,预后相差很大。在临床上还有因为检查不足,肺癌已然出现骨转移,但因为没有做相关检查,以为是Ⅰ期,做了手术,才来我们医院就诊,一查骨转移。所以当我们建议患者做一些检查时是要做好分期,以更好的指导治疗。


  轻检查重治疗的思想不可取,检查和治疗同等重要。


  再就是,小细胞肺癌恶性度高,但并不是不可治疗,还是有很多患者可以通过治疗获得治愈,有什么治疗诉求可以和主管医师好好沟通。当然在治疗副作用方面,不同的患者耐受性相差比较大,医师会仔细观察,但还是天天生活在一起的家属更容易及时发现患者的不适,有问题一定要及时反馈给主管医师。


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