据统计，癌症病人中有超过一半经历疼痛，转移或终末期病人癌痛发生率更高，有38.0%的癌痛病人正在经历中重度疼痛。

　　癌痛是癌症相关疼痛的简称，是指肿瘤直接引起的疼痛，或是癌症相关的特殊治疗带来的疼痛。

　　对癌症患者来说，癌痛不仅是一种身体上的疼痛，更是身心的打击。

　　癌痛的原因

　　1.肿瘤直接引起的疼痛：(1)肿瘤导致组织毁坏，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛、肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。

　　(2)肿瘤细胞增殖对周围组织的压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛、鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛等。

　　(3)阻塞空腔脏器：如乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

　　(4)肿瘤快速增长导致的张力：如肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

　　(5)肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。

　　2.肿瘤治疗中引起的疼痛，此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。

　　如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死等。

　　3.肿瘤间接引起的疼痛，衰竭病人的褥疮，如机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。

　　疼痛的有效评估

　　由于疼痛是患者的一种主观感受，所以医生的判断是基于患者的主观描述。掌握了正确的疼痛评估方法，患者才能及时准确的反馈给医护人员，保证了用药的合理性与准确性。常用的评估方法主要有以下几种：

　　此外，睡眠也能评价疼痛等级。

　　无痛：睡眠良好。

　　轻度：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。

　　中度：持续的疼痛，睡眠受到干扰，患者要求使用镇痛药。

　　重度：持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，患者必须使用镇痛药。

　　癌痛的治疗方法

　　1.三级阶梯止疼用药

　　绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织（WHO）的“三阶梯止痛治疗原则”来进行

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　　根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下几类：

　　非甾体类抗炎药物：包括阿司匹林、消炎痛、萘普生、吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚等。常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

　　中枢镇痛药：曲马多。

　　阿片类药物：弱阿片类药物包括曲马多、可待因等，可用于治疗中度疼痛。

　　强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼贴剂等，用于治疗中强度疼痛。阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。

　　辅助镇痛用药

　　辅助镇痛药物，能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用；包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。

　　2.常见的非药物疗法：

　　阿片类药物常见的不良反应及

　　预防措施

　　1.便秘：发生率近90%。

　　预防措施：

　　△预防性用药：治疗便秘药物。

　　△灌肠。

　　△增加液体摄入，多喝水（盐开水、蜂蜜水）。

　　△增加膳食纤维，多吃蔬菜，水果。

　　△乳酸菌，双歧杆菌，多酶片，大豆低聚糖等有助消化及排便。

　　△如果条件允许，适当参加锻炼。

　　2.嗜睡：表现为瞌睡、嗜睡。

　　预防措施：

　　初次用药量不宜过高，规范地进行剂量调整。

　　3.恶心呕吐：发生率近30%，一般发生在用药早期，症状多在4-7天缓解，患者发生恶心呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、放疗、化疗或高钙血症。

　　预防措施：

　　在医生指导下，服用阿片类药物，如果出现恶心呕吐症状，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药，同时注意调整饮食，多吃清淡易消化的食物，避免进油腻、油炸及多脂食物以免诱发或加重反应。

　　4.眩晕：发生率约6%，主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解；晚期癌症、老人体质虚弱、贫血者易发。

　　预防措施：

　　△初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎。

　　△重要眩晕酌情减量或换药。

　　△抗组胺类药：苯海拉明25mg。

　　5.尿储留：很少发生，发生率低于5%。某些因素可增加尿储留发生的危险性，如同时使用镇静剂，腰麻术后，合并前列腺增生等。

　　预防措施：

　　△避免同时使用镇静剂。

　　△避免膀胱过度充盈，养成良好的排尿时间和空间。

　　△诱导排尿、按摩或热敷膀胱区后大多能自行排尿。

　　癌痛治疗常见四大误区

　　误区一：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”？

　　事实上，有研究表明，长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服药物，发生成瘾的可能性极低，要区别真成瘾和假成瘾。真成瘾：瘾君子为了追求快感而使用。假成瘾：由于处方的药物剂量不足以控制疼痛而导致患者有额外的药物需求的现象，又称为“医源性综合症”。根本原因是因为没有充分镇痛，当增加药物剂量，疼痛充分缓解时，觅药行为可消失，合理治疗可以避免。

　　误区二：止痛药只有在疼的时候吃，不疼就不吃，这样可以省钱？

　　疼痛是一个恶性循环，这样做不仅不能省钱，还不利于疼痛的完全缓解、增加患者的痛苦，降低对医生、药物的信心。正确做法是按医嘱规律的按时服药。

　　误区三：吗啡剂量越大，说明病情越重？

　　事实上，疼痛是一种主观的感受，不同人之间具有显著的差异。不同人之间，即便是相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也不一定相同。有些患者需要更高剂量的吗啡才能控制疼痛。因此，吗啡剂量的大小不能反映病情的程度。

　　误区四：使用阿片类药物后出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，应立即停药？

　　恶心呕吐一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失：便秘也可以通过正确的措施得到缓解。发生这些不良反应时不必停药，应当积极预防和配合治疗。

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