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化疗用好了,也能断了癌细胞的生路提高患者生存率!

文章出处:癌症药物网 人气:-发表时间:2023-02-25 21:39:00

  肺癌的抗癌治疗中,化疗的“要求”总是很多!


  规定时间来医院,规定时间复查,就连药物都是有输注顺序的。不仅如此,化疗的副作用还得忍着,如果不是非常严重的情况,基本上都需要坚持化疗,可不能“说停就停”。


  那么有的觅友就担心,如果被迫要推迟化疗会怎么样?影响抗癌疗效?缩短生存期?还是没什么大影响?


  01、化疗周期一定是21天吗?


  不一定,只是大部分是21天。


  化疗周期是根据药物代谢时间、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间来制订的,一般从注射化疗药物的第1天算起,到第21天或第28天,大约3-4周为一个周期。


  个别化疗方案需要6周为一个周期。


  在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第1-2周用药,第3-4周休息。这样间隔用药的目的是为了让身体获得短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使各脏器功能得到充分调理。


  一个化疗周期包括


  通常情况下第1周一般会用于化疗给药;第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点,是最需要我们严格监测的时间段;第3周人体开始对化疗引起的损伤进行修复。


  如果第二周复查结果没什么问题,是不是休息一周就可以进行下一次化疗了呢?


  当然不行。部分化疗药物如铂类、紫杉醇类引起的骨髓抑制通常发生在化疗后1-3周,因此血液检查也需要一直进行,不论是第几周出现了白细胞和血小板数量下降,都可以看作是发生骨髓抑制的信号[1]。


  因此,为了保证化疗效果,医生往往会为患者打升白针、口服升白药,或者建议通过食补来增加白细胞数量,为下一次化疗做准备。


  点击详情了解升白《肺癌治疗白细胞低,打升白针有什么副作用呢?》。


  02、化疗为何要有间歇期?


  化疗药物多为细胞毒性药物,不仅会杀灭癌细胞,还会对正常细胞造成影响,因此不能长时间不间断使用,两个化疗周期也需要暂停一段时间。


  间歇期的长短是由三个指标决定的:药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。


  一般化疗间歇期为2-3周,在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症,早期预防、早期治疗,以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程,化疗效果更好[3]。


  如何评估化疗的效果


  在化疗过程中,正确评价治疗效果,是影响生存和预后的关键问题。所以,化疗前后往往会要求患者做详细的血液检查、影像检查,就是为了对比化疗前后肿瘤的抑制情况。


  此外,医生还会运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来概括肿瘤的体积变化,总结这段时间的治疗效果。


  不过,对于药物治疗不敏感的患者来说,一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)并不实际。


  部分晚期肿瘤患者通过综合治疗,可以实现“带瘤生存”一段时间,并且提高生存质量,这样的治疗效果和实际意义,不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的客观结果。


  03、化疗时间是否可以推迟


  任何一种化疗药物或是几种化疗药物的组合,在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。


  例如一次化疗可以消灭50%的肿瘤细胞,肿瘤大小缩减一半,那么下一次治疗将在前一次的治疗成果上继续消灭50%的肿瘤细胞,直到化疗结束或者化疗耐药。


  根据这个理论,有些患者可能会高兴起来:第一个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下50%,第二个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下25%,第三个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下12.5%,再有第四个、第五个疗程,到最后,我们自身的免疫系统去清除最后一点肿瘤细胞就可以了吧?


  事与愿违的是,虽然肿瘤细胞在药物的作用下会被杀死,但是由于肿瘤细胞本身增殖速度较快,在被我们杀死的同时,还有“幸存者”在继续保持增长。


  所以说,每一次的化疗其实都是在和肿瘤赛跑,剿灭一次肿瘤细胞,在它们还没“缓过来”的时候需要及时调整状态进行下一轮攻击。


  如果在化疗中途休息时间过长,将会给肿瘤细胞得以喘息的机会,大大降低打赢这场仗的几率。


  若因为身体或其他原因,难以按期巩固化疗,可以寻求主治医生帮助,调整化疗方案。适当延长化疗周期或者加减化疗药量,尽量保证化疗效果[4]。


  化疗推迟时间参考


  上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科刘静主任表示:如果因为副作用或各种原因导致的化疗延迟,通常以不超过7天为宜,一般最长的时间是2周。


  科普君要提醒觅友,化疗最好还是按时按量做,如果被迫需要推迟,具体推迟时间是需要主管医生根据你的病情来决断的,因为在肿瘤进展快、敏感度高时,尽量不要延长化疗周期,目前也没有非常明确的论断说明推迟多久会影响疗效,因此上面说的时间仅做参考。


  04、常见化疗药和不良反应


  培美曲塞


  容易导致患者体内叶酸缺乏。通过补充叶酸和维生素B12后可以大大减轻骨髓抑制和胃肠道不良反应,且不影响疗效。而口服地塞米松能有效地预防皮疹的发生。但是,常规补充叶酸和维生素B12后,最常见的不良反应为恶心、疲乏和呕吐,骨髓抑制发生率较低。


  吉西他滨


  轻到中度的消化道反应,少数患者出现过敏反应,表现为皮疹、皮肤瘙痒。


  紫杉醇


  过敏、骨髓抑制、轻度麻木及感觉异常、低血压和无症状的短时间心动过缓、关节及肌肉痛、恶心/呕吐、腹泻、黏膜炎、肝脏毒性、脱发等。


  多西他赛(多西紫杉醇)


  中性粒细胞减少、过敏反应、手足红斑、皮疹、指(趾)甲病变、下肢水肿、胸腔积液、腹水、脱发、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、感觉运动与视神经毒性,乏力等。


  长春瑞滨


  贫血、下肢无力、便秘、恶心呕吐、呼吸困难和支气管痉挛、脱发、下颌痛。


  铂类


  05、常见化疗方案


  NP:长春瑞滨+顺铂/卡铂


  可以用于手术之后的非小细胞肺癌病人的化疗,也可以用于晚期的肺小细胞肺癌的化疗。


  毒性反应比较轻微,适合应用到老年病人和身体状态比较差的病人。


  TP:紫杉醇类+铂类


  治疗原发性支气管肺癌。紫杉醇类的化疗药物有紫杉醇、多西紫杉醇、脂质体紫杉醇和白蛋白紫杉醇。铂类化疗药物包括卡铂、顺铂、奈达铂、奥沙利铂等。


  注意预防骨髓抑制、胃肠道功能受损等不良反应。


  GP:吉西他滨+顺铂


  应用在非小细胞肺癌的化疗,对于晚期的非小细胞肺癌能够起到一定的治疗效果。


  容易引起骨髓功能的抑制和胃肠道的反应。


  DP:多西他赛+顺铂/卡铂


  适用于非小细胞肺癌。


  容易引起骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损害等。


  PC:培美曲赛+顺铂/卡铂


  在化疗的毒副反应方面,特别是在严重的血液毒性方面PC方案明显低于GP。


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